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起搏器基础 起搏器发展史 脉冲发生器 电极导线 连接器 起搏阈值 感知 电池寿命 电池干扰 起搏器发展史 起搏器最早植入人体是 1958 年。设计第一例起搏器的工程师名叫 Elmqvist 。最早植入起搏器的医生是 Ake Senning 。植入起搏器的第一例患者名叫 Arne Larsson 。 Arne Larsson 生于 1915 年，在 1958 年时因患Ⅲ度房室阻滞，心率极度缓慢，这种患者如果不及时治疗， 80% 以上会在一两年内死掉。而这时 Ake Senning 和 Elmqvist 已经研发出了第一代的植入性的起搏器。因此在 1958 年 10 月 8 号，为 Larsson 植入了全球第一例的心脏起搏器。当时植入的起搏器是 VOO 的工作方式，极大的改善了 Larsson 的症状。 植入人体的首例起博器 1974 年，将 Larsson 的起搏器更换成 VVI 。 1989 年更换了 VVIR （带有自动调节起搏频率的起搏器）。截止到 1996 年他更换的最后一台起搏器，他这一生共更换 20 台起搏器。更换最后一个起搏器 5 年之后， Larsson86 岁时去世，死于腹腔的癌症。 Larsson 43 岁时得了当时被认为是不治之症的Ⅲ度房室阻滞，而其有幸植入了人类第一台起搏器，又幸运的活了 43 年。正是因为起搏器，使他的缓慢性的心率失常得到了根治。 脉冲发生器 脉冲发生器绝大部分的重量是电池。目前使用的电池为锂电池，以前曾经用过汞电池、锌汞电池、镍镉电池、锂碘电池。最终随着电子工业化的进展，人们认识到锂电池电容量大，电的性能稳定，因此起搏器目前用的都是锂电池。 另外的重要的一部分是电路系统。在一平方厘米的电路系统里，包含着将近 5 千个元器件。因此起搏器是一个很精确的电路系统的集成。在电路系统里，最主要的有两大部分：一部分是用来感知病人的心脏的电活动；另外一部分是发放电脉冲，来刺激心脏进行起搏。 还有一部分是和电极导线相连接处，一般有螺丝扣固定，和它相连的是电极导线。 脉冲发生器的历史 截止现在，脉冲发生器已经发生了天翻地覆的变化。第一，体积越来越小；第二，电池容量越来越大；第三，电路结构越来越复杂。复杂到可以调出体内电信号很多种的参数，并且能够进行复杂的运算分析，然后再自动的计算输出电的脉冲。截止现在，已经发展到数字化的起搏器。 脉冲发生器的分类 脉冲发生器一般分成单腔起搏器、双腔起搏器以及三腔起搏器，现在还有四腔起搏器。 1. 单腔起搏器 所谓单腔起搏器，是指起搏器上只有一个孔，能够连接一根电极导线。电极导线植入心房或植入心室。植入到心室内，起搏心室；植入心房，起搏心房，根据需要起搏或感知的心腔而定。单腔的起搏器电极导线的顶端有两个电极，接触心肌处有一个，在该电极之后1cm左右的地方有个环状的电极。这两个电极就可以采集心腔内的电机动信号，同时发放电的脉冲，叫做双极的单腔起搏。 脉冲发生器的分类 2. 双腔起博器 双腔起搏一般来说既能起搏心室，又能起搏心房。也有一种特殊的双腔起搏，可以两个电极都起搏心房或心室。 双腔起搏系统在心房和心室都有电极导线。因此，根据自身的心房和心室有没有脉冲，来发放脉冲。单腔的心房起搏，相当于给病人安了一个 窦房结 ，单腔的心室起搏相当于给病人在心室安了一个抑波点。而双腔的起搏相当于给病人既安了一个 窦房结也安了一个房室结。当病人自身的房室结不能下传时，可以通过起搏电极导线沿着起搏器发放的脉冲来下传心室。 脉冲发生器的分类 如果病人心房的频率尚可，而房室结功能不良，房室不能下传，等到一定的 PR 间期，自己的房室结没有下传，心室起搏。 如果病人的心房波和心室波都按时发放，那么心房的起搏、心室的起搏都得到了抑制，所以这时只有感知而没有起搏。 脉冲器发生器的分类 如果病人心房、心室的频率都不够，房室传导也不好，这时心房起搏，经过起搏器的房室周期以后心室起搏，这是真正的双腔起搏。 如果植入双腔起搏器以后，病人的房室结功能恢复了，每一次心房波都经过自身的房室结下传心室，而心房的频率不够、太慢、停搏或者窦房阻滞，表现出来的是单纯的心房起搏和心室的感知。 脉冲发生器的分类 3. 三腔起搏 三腔起搏是除了右心室的起搏之外，还通过冠状静脉送入一个电极能够起搏左心室，是为了保证左右心室的同步起搏。主要用于严重的心衰的病人，尤其是伴有单侧束支阻滞的病人，左右心室明显的收缩不同步，会对心功能产生非常不好的影响。经过双心室的同步起搏之后，心功能会有明显的改善。 电极导线  电极导线主要是连接脉冲发生器和心肌的一个桥梁。脉冲发生器的电脉冲一定要依赖于电极导线才能够传导到心脏。另一方面，它能够感知到心脏的电活动，并反馈到脉冲发生器。 电极导线，有双极