神经病学(本)第六版PPT.ppt

神经病学n e u r o l o g y; 神经病学总论的教学安排; 绪 论;神经科学; 绪 论; ;神经系统 包括:1. 中枢神经系统（大 脑、小 脑、脑干、嗅视脑神经、 脊髓）2. 周围神经系统（后十对脑 神经、脊神经）;神经系统 由上千亿个神经细胞和1014以上的突触组成; 基础学科的发展为神经疾病的诊断和治疗带来革命性的变革;2003年诺贝尔医学奖：80年代初发明MRI;2000年诺贝尔医学奖： Carlsson发现脑内多巴胺递质及与帕金森病的关系，促进了左旋多巴药物的开发 ;神经病学的实践; 近年来先进的仪器及特殊检查方法越来越多;如何学习神经病学？; （入门与方法学——诊断原则）; 一例 右侧上矢状窦旁脑膜瘤 的诊断过程：;请你仔细品味领会方法学; 男， 41岁， 半年前始发现左足 趾不能屈曲，1月后左足不能背屈，当地医院拟诊“腓总神经麻痹” ，治疗无效 渐加重至左下肢跛行，右小腿乏力，尿急不易控制。近月来头痛，一周来伴呕吐，视物模糊。 体征：双侧视乳头水肿；左下肢：肌张力增高，肌力近端Ⅳ级，远端Ⅱ级，右足背屈稍力弱，双侧跟腱反射亢进 ，双侧巴氏征（﹢）。;眼底检查;思考一: 定向诊断：病人是否属神经系统疾病 ？ 是！理由 ？; 思考二: 病变在哪里？ 定位诊断分析 为什么要定位诊断？ ;定位诊断;首先，确定（分析）病变的水平： 1、中枢神经系统？（脑、脊髓？） 2、周围神经系统？（神经根、神经从、神经干、末梢神经？） 3、神经肌肉接头？ 4、肌肉？;就;本例瘫痪分析的知识点;知识点1：;⑴ 中央前(后)回倒人型支配投影的解剖概念;知识点3：;本例初步定位：;思考三: 病变的性质？ 定性诊断分析;依据：病史资料（强调起病形式的重要性 ） ;本例病史特点？ ;的;思考四： 辅助检查选择 证实临床分析 无创性 有创性 本例最终需经手术病理活检证实;本例 首选：CT、MR 扫描;;脑脊液检查 (意义？);腰 穿;颈椎侧方穿刺;;;EEG（癫痫）;头颅X线平片 意义？;脑血管造影（DSA）;;CTA;MRI;MRI;神经科诊断步骤（小结）;神经系统疾病的常见症状与定位诊断;意识障碍; 意识障碍的解剖学基础;3.特殊类型的意识障碍;认 知 障 碍;失语症 (Aphasia) 是脑损害（皮层语言中枢及其皮层下联系）导致的语言交流能力（表达和理解）障碍。;失 语 症;汉语失语症分类; 1．外侧裂周围失语综合征：病灶都在外  侧裂周区，共同特点是均有复述障碍;;;失 用 症(Apraxia);运用功能皮层区——优势侧大脑半球缘上回 ;病例研究：;听觉障碍和眩晕;听觉障碍和眩晕 ——是听神经(蜗神经和前庭神经)或其传导径路的病变所致。 ;听觉障碍;听觉障碍;眩晕(vertig);视 觉 障 碍;视觉障碍;视 力 障 碍;2、进行性视力障碍 ①单眼 A. 数日内达到高峰： 球后视神经炎 视神经脊髓炎、多发性硬化等。 B. 慢性： 视神经压迫性病变;视 力 障 碍;视 野 缺 损;;双侧枕叶梗死;眼 球 运 动 障 碍;3、4、6 颅神经 周围性眼肌麻痹;眼球运动的神经生理解剖;;;延髓（球、 buber）麻痹;上运动神经元;分类及临床表现; 躯体感觉障碍与 瘫 痪定位诊断;定位诊断学;感觉;脊神经节;脊神经节;定位诊断学;定位诊断学; 中枢性(痉挛性) 周围性(弛缓性) ·瘫痪分布 单瘫、偏瘫、截瘫 肌群 ·肌张力 ↑ ↓ ·腱反射 ↑ ↓ ·病理反射 （ + ） （—） ·肌萎缩 轻（废用性） 明显 ·肌