护理学 外科护理 水、电解质及酸碱失衡病人的护理.pdfVIP

东南大学远程教育 外科护理学 第十四 讲 主讲教师：王艳 复 习 第二章水、电解质 及酸碱失衡病人的护理 第二节 体液代谢的失衡 体液失衡 的常见表 现： 体液量呈等渗性改变，仅引起细胞外 液量的改变。 容量失调： 由于细胞外液量的改变引起渗透压发 生改变。 浓度失调： 与细胞外液中的离子成分改变相关的 病理变化，但不影响渗透压。 成分失调： 一、水和钠的代谢紊乱 等渗性缺水 [定义] 外科最常见，水、钠成比例丧失，血清钠和细 胞外液渗透压保持于正常范围，又称急性缺水或混 合性缺水。血清钠135-150mmol/L。 [临床表现] 缺水症状、体征：口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性 下降、少尿，但不口渴。 缺钠、血容量下降症状：厌食、恶心呕吐、乏力、VS 改变等。 [处理原则] 一般选用平衡盐液或等渗盐水。 低渗性缺水 [定义] 又称继发性缺水。水钠同时丢失，但失水 失钠或摄水摄钠。血清钠135mmol/L，细胞外液 呈低渗状态。 [临床表现] 缺钠程度分为三度： 轻度缺钠：135mmol/L，乏力头晕，口渴不明显 中度缺钠：130mmol/L，除上述表现外，恶心呕 吐，外周循环障碍 重度缺钠：120mmol/L，意识障碍进行性加重，抽 搐痉挛、腱反射 ↓，休克 高渗性缺水 [定义] 又称原发性缺水。水、钠同时缺 失，但失水失钠或摄钠摄水。血清钠 150mmol/L，细胞外液呈高渗状态。 [临床表现] 缺水症状体征最为常见，分轻,中,重度。 轻度 ——缺水量占体重2-4%，主诉口渴 中度 —— 4-6%，极度口渴，烦躁，皮肤弹性下降 等 重度 —— 〉6%，狂躁、谵妄、昏迷 低钾血症: 3.5mmol/L [临床表现和诊断] 神经肌肉应激性 ↓：肌无力 （四肢→躯干、呼吸 肌） 消化功能障碍： 蠕动慢，肠麻痹、便秘等 心脏功能异常： 节律异常、传导阻滞，严重者心跳停止。 ECG——S-T段压低，T波低平，U波明显等。 代谢性碱中毒：反常性酸性尿 [处理原则] 去除病因，减少或终止钾继续丢 失。 途径：口服 （食物、药物）与静脉补钾。 静脉补钾原则： 见尿补钾：40ml/h或500ml/d时方可补钾。 剂量不宜过多：KCL 3-6g/d 浓度不宜过高：KCL 3g/L 速度不宜过快: KCL 1.5-3g/h 应用大剂量K+静滴时，需心电监护 高钾血症: 5.5mmol/L [临床表现] 1、神经肌肉系统：疼痛、轻抽搐→肌无力、软瘫 2、心血管系统 ：心律不齐，心跳减慢 3、胃肠道反应 ：恶心呕吐、腹胀腹泻 4、 ECG：P-R间期延长，T波高耸，QRS增宽。 [处理原则] 立即停止输注或口服含钾药物，避免进食含 钾高食物。 对抗心律失常: 10%葡萄糖酸钙+等量25%G 降低血清K+浓度 使K+暂时转入细胞内：NaHCO3、合成代谢 ↑ 促进K+排泄：应用阳离子交换树脂等 透析疗法 三、钙代谢异常 低钙血症 表现：神经、肌肉兴奋性增加 急症处理：10%葡萄糖酸钙10ml缓慢静推 第三节 酸碱平衡与失衡 一、代谢性酸中毒 [定义] 指体内酸性物质积聚或产生过多，或 [HCO3-]丢失过多。 [临床表现] 呼吸系统：深而快，呼气中带有酮味 中枢神经系统：疲乏、嗜睡或烦躁 神经肌肉系统 ：肌张力、腱反射 ↓或消失 其他：面部潮红，心率加快，BP减低 [处理原则]： 积极处理原发病 轻者可自行纠正，重者5%NaHCO3纠酸 （忌过快、过量） 预防并发症—低钙、碱中毒。 二、代谢性碱中毒： [临床表现]： 呼吸系统、精神异常 [处理原则] 1、注重原发病的治疗 2、处理并发症，见