Barrett食管PPT.pptVIP

Barrett食管内镜诊断和治疗现状; Barrett（Barrett’sEsophagus , BE）与食管腺癌的发生有密切的关系。 1978-1987年间食管鳞状细胞癌的发生率无明显变化，但食管腺癌却增加了100%，90年代中期以来其发生率年递增21%。; 一个BE病人一年诊治费用为1241美元，相当于一个胰岛素依赖型糖尿病人的费用.;一、Barrett食管的定义;美国胃肠病学会1998年提出： 食管远端组织活检有肠化生柱状粘膜存在，而不考虑其受长度。也称短节段Barrett食管（SSBE）。;二、Barrett 食管的概况和流行 病学; 有胃食管反流症状的人群，BE的内镜下诊断率为6-12%， 非选择性的人群中，BE的内镜下诊断率为1%或更少，平均发病年龄为40岁，多发于白人男性，男女比例为3:1。; Gerson等对110例行乙状结肠镜检查的无上消化管症状者进行了上消化道检查，发现:  25%的患者食管有肠化 17%的肠化是短段改变 7%的肠化是传统的长段BE; Ghorai等对748例行结肠镜筛查的患者进行了类似的研究， 9.8%的患者活组织检查证实有Barrett上皮, 上述资料提示，在一般人群中，Barrett食管的发生率可能比先前估计的要高。; 台湾学者报道的当地人群内镜下BE诊断率为2%。 赵立群等在河南省食管癌高发区进行了1448例胃镜普查表明，自然人群中BE发病率为1.69%。  西安张军对2754例胃镜检查者进行统计，发现BE的诊断率为2.21%。; Lieberman发现与反流症状发生于1年内的病人比较 有反流症状1-5年者BE发生数增加3倍 5-10年者BE发生数增加5倍 ＞10年者，BE发生数增加6.4倍，而同样的情况也出现在食管腺癌的患者中。;三、Barrett食管的内镜下诊断 长节段BE通过内镜即可诊断，但粘膜组织活检的显微镜学检查是诊断BE，BE合并异型增生及其癌变的关键。; 正常食管为粉白色粘膜，而胃粘膜为桔红色，鳞状细胞与柱状细胞交接处和胃-食管连接位于同一部位，即临床上称之为齿状线或Z线。因为两种类型上皮交界处常呈波浪状移行，上下跨度为1-2cm。; BE时表现为齿状线向口端方向移动，即食管远端的正常鳞状上皮被柱状上皮所替代，其受累长度≥3cm为长节段BE（LSBE）。受累长度≤3cm，但组织活检有特殊肠化生粘膜存在为短节段BE（SSBE）。; 内镜检查时应注意以下三个标志，即 齿状线 食管下括约肌（ LES） 膈肌裂孔; 日本学者认为食管下部的纵行栅状血管在解剖学上位于食管裂孔的口侧，不越过食管裂孔，因此可认为栅状血管下端即为食管胃结合部。若食管裂孔口侧存在柱状上皮，且其下可见栅状血管即为Barrett粘膜，若不能透见则为食管裂孔疝。; Barrett食管的内镜下形态，由于其病期的不同，炎症程度不同，鳞状上皮化生替代的程度不同，因此表现是各种各样的，但其主要为：;? BE的粘膜和胃粘膜比较，其色调要浅淡，粘膜较粗糙，常呈细沙样颗粒状,放大观察可看到网状的胃小凹形态。 ?食管粘膜和胃粘膜结合部的“Z线”全周性的向口侧移位。 ?常可见到残存的食管粘膜岛，碘染色可清楚的显示其形状。 ?在食管下端常可观察到纵行的栅状血管象。 ?大多数病例都合并不同程度的滑脱型食管裂孔疝，不同程度的食管炎或溃疡。;Canto将内镜下BE分为三型： (1)全周型：红色粘膜向食管延伸，累及全周，与胃粘膜无明显界限，但其游离缘距食管下括约肌应3cm以上； (2)岛型：齿状线1cm处以上出现斑片状红色粘膜； (3)舌型：与齿状线相连，伸向食管呈半岛状。;远藤应用放大电子内镜将BE粘膜归纳成5种类型： A为小点状型； B为长直线型； C轻度弯曲的长椭圆型 D为树枝状或脑回样管型 E为具有指状突起的绒毛状。; 活检的准确性及对活检组织认识的差异将限制正确的诊断和随访价值。 活检数和BE肠化生的识别呈正比，许多学者建议病变处多取，其他四个象限至少每隔2cm取一块活检。;四、Barrett食管组织的病理学  改变;BE的柱状上皮有各种病理形态，根据其细胞特性，主要分为三大类型（Paull分类法）：（1）胃底型（2）贲门型（3）特殊肠化生型又称Ⅲ型肠化 生或不完全肠化生型：; BE三种类型上皮均可发生异型增生，