AS诊治进展2011疼痛会议PPT.pptVIP

;Dr. J Rogers 800 B. C.; 个体差异大 早期阶段：自然缓解和加重交替 轻者：仅累及骶髂关节和腰椎 重者：全身关节和关节外器官（尤其青少年，髋和膝关节） 预期寿命与正常人无明显差别;强直性脊柱炎的临床表现; 骨关节外表现; 骨关节表现 骨关节外表现;强直性脊柱炎的附着点炎; 骨关节表现;Enthesitis in SpA: Fasciitis plantaris and achillobursitis ;; 骨关节表现;; 骨关节表现;强直性脊柱炎的诊断(分类)标准;诊断强直性脊柱炎的纽约标准（84年）;ESSG-分类标准(欧洲脊柱关节病研究组2002);EULAR（欧洲风湿病学会）/ASAS2009脊柱关节病分类标准 中轴性和外周性;ASAS诊断中轴SpA的标准(2009）腰背痛3个月以上, 起病年龄45岁;确诊延迟5~7年;ASAS 炎性背痛标准（2009） ;ASAS外周SpA的分类标准（2009）;常用的AS疾病评价指数;强直性脊柱炎的传统治疗; 非药物治疗：基本治疗 药物治疗：个体化原则 手术治疗：严重的残疾和并发症;卫生教育 疾病认识、就医指导 医疗教育 维持胸廓活动度、保持 脊柱灵活性、 端正姿势、肢体运动等。 理疗; 病人教育 身心结合治疗，对疼痛改善无影响，但能明显改善焦虑 调整生活方式 戒烟：吸烟者预后差 低淀粉饮食能减轻疼痛 ; 功能锻炼应贯穿于整个疾病治疗过程中 理疗＋功能锻炼的目的：维持正常姿势和功能 6项随机临床（4个月）研究结果：疼痛改善不明显，功能改善明显 温泉+理疗：对照研究发现，第4周、第12周功能改善明显; 非药物治疗：基本治疗 药物治疗：个体化原则 手术治疗：严重的残疾和并发症; NSAIDs: AS的一线治疗药;NSAIDs治疗AS (Good or Very Good);;; DMARDs: 中轴关节不肯定;传统DMARDs治疗AS疗效不佳; 柳氮磺胺吡啶（SSZ）; 甲氨蝶呤（MTX）; 来氟米特（LEF）; 帕米磷酸盐（Pamidronate）;沙利度胺(Thalidomide，反应停);糖皮质激素; 病情严重活动，已有药物控制不理想：短期全身使用 眼炎：球结膜后注射 附着点炎：局部注射（跟键除外） 外周关节与骶髂关节：关节腔注射长效激素; 非药物治疗：基本治疗 药物治疗：个体化原则 手术治疗：严重的残疾和并发症;髋关节活动严重受限，10年留存率达90%，20??为65%; 止痛 固定 疗效不佳者：融合术;强直性脊柱炎的生物治疗; TNFa抑制剂;;ASAS/EULAR推荐AS治疗流程 (2009);DMARDs：还没有关于DMARDs可缓解AS中轴症状的有效证据，包括柳氮磺胺吡啶和甲氨蝶吟 TNF抑制剂：对于应用了ASAS推荐的常规治疗无效的AS患者，要应用TNF抑制剂治疗； 无证据证实AS患者存在中轴症状时，在应用TNF抑制剂前必须应用或联合应用DMARDs;生物制剂与DMARDs;ASCEND研究;ASCEND研究为AS患者正确选择提供循证依据;入选标准;研究设计;ASCEND研究结果;*;恩利?显著降低平均BASMI评分(LOCF);恩利?可显著减少平均关节肿胀数;C-反应蛋白平均变化(LOCF)*;第16周其他疗效评估终点;安全性概述;安全性概述;ASAS/EULAR推荐的具体治疗原则;Thanks