5版神经病学 第2章 总论-常见症状PPT.ppt

4. 其他 哭泣性晕厥 低血糖性晕厥 严重贫血性晕厥 晕厥-分类 要点提示 晕厥-分类 晕厥是全脑缺血导致发作性短暂意识丧失跌倒 与脑供血不全不同的是, 后者为局灶性脑缺血导 致神经功能缺失症状体征 晕厥-临床特点 短暂而明显的自主神经症状 头晕\苍白\出汗\恶心\恍惚\无力\打哈欠 持续数秒至数十秒 1. 发作前期 晕厥-临床特点 患者感觉眼前发黑, 站立不稳 短暂的(数秒至数十秒)意识丧失倒地 神经系统检查无阳性体征 2. 发作期 晕厥-临床特点 意识转清 仍面色苍白\恶心\出汗\周身无力等 经数分或数十分钟休息可缓解 不遗留任何后遗症 3. 恢复期 二、癫痫发作 (Seizure) 脑神经元过度异常放电引起短暂的神经功能异常 临床表现形式多样 痫性发作(Seizure)概念 全 面 性 发 作 肌 阵 挛 发 作 部 分 性 发 作 痫性发作(Seizure)概念 病因 引起脑部结构或代谢异常的各种病因 不明原因 最能提示痫性发作的2个病史特点 与局灶性起始痫性发作有关的先兆 全面性强直-阵挛发作后意识模糊状态 表2-7 癫痫发作与晕厥的鉴别要点 临床特征 癫痫发作 晕厥 先兆症状 无或短(数秒) 可较长(数十秒) 发作与体位关系 无关 通常发生在站立时 发作时间 白天或夜间, 睡眠时较多 白天较多 发作时皮肤颜色 青紫或正常 苍白 肢体抽动伴尿失禁或舌咬伤 常见 少见 发作后意识模糊 常见, 高度提示痫性发作 无或少见 神经系统定位体征 可有 无 心血管异常 无 常有 发作间期脑电图异常 常有 罕见 痫性发作(Seizure) 要点提示 痫性发作晕厥的治疗 晕厥唯一必要的治疗通常是使患者安心, 建议避免诱发因素 癫痫的治疗重点是控制发作, 并非刻意追求达到抗癫痫药特定的血药浓度 长时间癫痫发作(30min)可引起不可逆性脑损伤,须当作内科急症处理 第十节 躯体感觉障碍 Disorders of Somatic Sensation 感觉-- 作用于各感受器的 各种形式刺激 在人脑中反映 一般感觉 浅感觉(痛\温\触觉) 来自皮肤\粘膜 深感觉 (运动觉\位置觉震动觉) 来自肌肉\肌腱\骨膜关节 皮质感觉 (复合感觉：实体觉\图形觉\ 两点辨别觉\定位觉\重量觉 特殊感觉--视\听\嗅\味 感觉障碍-概念 要点提示 感觉障碍-概念 感觉症状通常先于感觉体征出现, 但有感觉症状而缺乏体征的病人并不完全提示为心因性疾病 感觉体征分布可能提示病变类型及在神经轴定位的水平, 时间进程可提示病因 感觉传导径路(图2-14) 共同特点 感觉障碍-解剖学基础 均经3个神经元传导 2级神经元纤维交叉到对侧 不同点 感觉障碍-解剖学基础 传导径路不同是分离性感觉障碍 (痛温觉受损, 触觉保留)的基础 深感觉\精细触觉纤维自后根神经节发出, 在同侧后索上行, 至薄束核\楔束核 后角细胞司痛温觉, 发出纤维交叉至对侧脊髓丘脑束上行 对脊髓内与髓外病变鉴别有重要意义 感觉障碍-解剖学基础 脊髓丘脑束自外向内骶\腰\胸\颈(SLTC)排列 薄束\楔束自外向内颈\胸\腰\骶(CTLS)排列 髓内感觉传导束的排列(图2-15) 节段性感觉支配(图2-16) 皮节 每个感觉根或脊髓节段 支配一片皮肤感觉 (31个皮节) 每个皮节均由3个后根重叠支配--三根定律(图2-17) 脊髓损伤上界比查体平面高1(–1) 感觉障碍-解剖学基础 感觉障碍-解剖学基础 颈\腰骶部脊神经前支 形成颈丛\腰丛骶丛 节段性支配关系有助于定位诊断 周围神经(体表分布与脊髓的 节段性分布不同)图2-18, 2-19 完全性感觉缺失(e.g, polyneuropathy) 分离性感觉障碍 (e.g, syringomyelia) 抑制症状 刺激症状 感觉障碍-症状分类 感觉过敏(hypersthesia) 感觉倒错(dysesthesia) 感觉过度(hyperpathia) 感觉异常(paresthesia) 疼痛(pain)--局部性\放射性\扩散性牵涉性 第六节 面肌瘫痪Facial Paralysis 鼓索与面神经分离前 伴舌前2/3味觉丧失 唾液分泌障碍 解剖图2-8 运动 感觉 副交感纤维 面肌瘫痪-解剖学基础 发出镫骨肌支以上 面神经受损 伴同侧舌前2/3味觉丧失 唾液分泌障碍 听觉过敏 患侧额纹变浅或消失 口角低垂, 鼻唇沟变浅 皱额\闭目\鼓颊露齿 均不能(图2-9) 周围性面瘫 面肌瘫痪-分型临床表现 ? 周围性面瘫 舌前2/3味觉障碍 唾液分泌障碍