2011年药师抗菌药物临床应用知识规范化培训PPT.ppt

典型药物头孢曲松钠 【抗菌谱】对革兰阴性杆菌产生的广谱β-内酰胺酶高度稳定，对革兰阴性杆菌特别是肠杆菌属有强大抗菌活性，明显超过第一代和第二代；对革兰阳性球菌作用不如第一代和第二代。 【适应症】敏感菌所致的呼吸道感染、腹腔感染、泌尿生殖道感染（包括淋病）、皮肤软组织感染等。 【用法用量】肌注或静脉给药，每次1-2g，一日1次，疗程通常4-14天。 【药动学】口服不吸收，药物吸收后组织穿透能力强，体内分布广，可在各组织、体腔、体液中达到有效抗菌浓度，其中尤以胆汁中浓度较高。药物还能透过血-脑脊液屏障，也可透过胎盘进入胎儿血液循环。 【配伍禁忌】本药与下列药物有配伍禁忌：氨基糖苷类、红霉素、四环素、两性霉素B、万古霉素、血管活性药、氯丙嗪、异丙嗪、维生素B族、维生素C族等。 【注意事项】6岁以下儿童不能肌注本药；用药期间以及停药1周内避免饮酒。 常用药物 碳靑霉烯药物主要有：亚胺培南西司它汀、帕尼培南倍他米隆。 适应症 1. 碳青霉烯类抗生素对各种革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌）和多数厌氧菌具强大抗菌活性，对多数β内酰胺酶高度稳定，但对甲氧西林耐药葡萄球菌和嗜麦芽窄食单胞菌等抗菌作用差。 2. 适用于多重耐药但对本类药物敏感的各类严重感染及重症患者的经验治疗。 3. 亚胺培南/西司他丁可能引起癫痫、肌阵挛、意识障碍等严重中枢神经系统不良反应，故不适用于治疗中枢神经系统感染。美罗培南、帕尼培南-陪他米隆可用于3个月以上的细菌性脑膜炎患者。 （三）碳青霉烯类 注意事项 1. 禁用于对本类药物及其配伍成分过敏的患者。 2. 本类药物不宜用于治疗轻症感染，更不可作为预防用药。 3. 原有癫痫等中枢神经系统疾病患者避免应用本类药物。中枢神经系统感染的患者有指征应用美罗培南或帕尼培南时，仍需严密观察抽搐等严重不良反应。 4. 肾功能不全者及老年患者应用本类药物时应根据肾功能减退程度减量用药。 （三）碳青霉烯类 常用药物 药房目前复方制剂主要有：阿莫西林舒巴坦酯片、阿莫西林钠舒巴坦钠粉针、阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂、哌拉西林他唑巴坦粉针、哌拉西林舒巴坦粉针、替卡西林克拉维酸钾粉针、头孢哌酮舒巴坦； 适应症 本类药物适用于因产β-内酰胺酶而对β-内酰胺类药物耐药的细菌感染，但不推荐对于复方制剂中抗生素敏感的细菌感染和非产酶β-内酰胺酶的耐药菌感染。 （四）其他β-内酰胺及含酶制剂 （四）其他β-内酰胺及含酶制剂 注意事项 对青霉素类药物过敏者或青霉素皮试阳性患者禁用。对合剂中任一成分有过敏史者禁用该合剂。 有头孢菌素或舒巴坦过敏史者禁用头孢哌酮/舒巴坦。有青霉素类过敏史的患者确有应用头孢哌酮/舒巴坦的指征时，必须在严密观察下慎用，但有青霉素过敏性休克史的患者，不可选用头孢哌酮/舒巴坦。 应用本类药物时如发生过敏反应，须立即停药；一旦发生过敏性休克，应就地抢救，并给予吸氧及注射肾上腺素、肾上腺皮质激素等抗休克治疗 中度以上肾功能不全者使用本类药物时应调整剂量。 本类药物不推荐用于新生儿和早产儿；哌拉西林/三唑巴坦不推荐在儿童患者中使用。 二、氨基糖苷类 常用药物 目前药房氨基糖苷类药物有：链霉素、庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、依替米星、大观霉素等。 抗菌作用机制 本类药物通过作用于细菌体内的核糖体30s亚基，抑制细菌蛋白质合成，并破坏细菌细胞膜的完整性和重要生理物质的外漏，引起细菌死亡。本类药物对静止期细菌的杀灭作用较强，为静止期杀菌剂。 氨基糖苷类 抗菌谱 1. 对肠杆菌科和葡萄球菌属细菌有良好抗菌作用，但对铜绿假单胞菌无作用者，如链霉素、卡那霉素 2. 对肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌具强大抗菌活性，对葡萄球菌属亦有良好作用者，如庆大霉素、奈替米星、阿米卡星、依替米星。 3. 抗菌谱与卡那霉素相似，由于毒性较大，现仅供口服或局部应用者有新霉素与巴龙霉素 所有氨基糖苷类药物对肺炎链球菌、溶血性链球菌的抗菌作用均差。 氨基糖苷类 适应证 中、重度肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌感染。 中、重度铜绿假单胞菌感染。治疗此类感染常需与具有抗铜绿假单胞菌作用的β内酰胺类或其他抗生素联合应用。 严重葡萄球菌或肠球菌感染治疗的联合用药之一(非首选)。 链霉素或庆大霉素亦可用于土拉菌病、鼠疫及布鲁菌病，后者的治疗需与其他药物联合应用。 链霉素可用于结核病联合疗法。 新霉素口服用于结肠术前准备，或局部用药。 巴龙霉素可用于肠道隐孢子虫病。 大观霉素仅适用于单纯性淋病 不良反应 氨基糖苷类药不良反应的发生与血药浓度有关，用药过程应进行监测，不良反应包括： （1）耳毒性：前庭功能失调，多见于链霉素、庆大霉素；耳蜗神经损害，多见于阿米卡星。 （2）肾毒性：可出现蛋白尿、管型尿