2010年心肺复苏指南主要变化临床解读与体会-蓝光明PPT.ppt

除 颤 A．除颤目的： 直流电通过整个心脏，使心肌纤维的颤动终止。 B．电极的部位： 一是“胸骨”电极，约在胸骨上段右侧锁骨下方，而“心尖”电极放在左第五肋间腋中线区； 一是：“心尖”电极放心尖部，而“胸骨”电极放在左、或右肩胛骨下方。 除 颤 C．要保持电极部位皮肤干燥，以及电极与皮肤接触的完好，若有胸毛要剔除干净。 D．除颤能量：双向波为200J，单向波360J。 E．一个CPR循环只需除颤一次，除颤后应立刻胸外按压，在按压中观察心电波型，或继续一个CPR循环后再分析心电波，或触摸颈动脉搏动。 除 颤 F．什么叫电除颤有效？除颤后10秒内，心电波由室颤波变为一条直线。 G．什么时候除颤才会有效，只有室颤波是粗颤时，除颤才会有效。 H．若心电波一直是一条直线或细颤波时怎么办？只有反复静注肾上腺素和胸外按压，直至变成粗颤后再除颤或变成窦性心律。 双向波与单相波除颤效果比较 单向波 单向波 双向波 双向波 能量 200J 360J 150J 200J 首次成功率 66% 73% 92% 98% 结论：双向波除颤比单向波更有效,所用的能量低 （120-200Ｊ）。 双相波的优点：尖峰电流小，心肌损伤小，除颤成功率高 “双相波的除颤安全性和有效性优于单相波” －－2005 国际心肺复苏（CPR）与心血管急救（ECC）指南 单相波 双相波 双相波类型 类型 双相指数截断波（BTE，biphasic truncated exponential waveform） 双相方波（RBW，rectilinear biphasic waveform） 代表厂家 迈瑞、美敦力-菲康、飞利浦等大多数厂家 卓尔（Zoll）、普美康 技术宣传点 电压、放电周期随阻抗变化自动调节 电流、放电周期恒定 高阻抗病人，电流衰减 低阻抗病人，电流分流，仅一部分电流经过心脏 迈瑞双相波技术通过除颤电极测量病人的经胸阻抗，自动调整除颤的电压、电流、放电时间，达到最优的除颤效果 自动阻抗补偿 200J or 360J？ 现在的研究表明首次电击采用150J或200J BTE波形、120J的方波；第二次或后续电击采用相同或提升的能量，是可行的。 因为各个产品的波形及成功率报告均不同，无法确定针对所有产品的首次及后续除颤的能量级别。 虽然提升能量和不提升能量的产品均存在，但没有足够的证据证明哪种更好。目前任何有效性对比的宣称都不支持。 若阻抗过高，低能量除颤将无法产生足够的电流来有效除颤。 更多的能量选择 BeneHeart D6 除颤起搏监护仪 抢救生命 分秒必争 4.强调团队形式实施心肺复苏 例如，一人启动急救系统， 第二人开始胸外按压， 第三人则开放气道和人工呼吸， 第四人去找除颤器并尽快做好除颤准备。 5.重视复苏后综合症的处理： 低温处理； 多脏器的功能保护； 减少神经系统的损伤； 现场复苏成功后，送 I C U 复苏后综合症 现场复苏成功后，只有25~40%左右的患者最后存活. 死亡当中，1/3死于循环系统损伤， 1/3死于中枢神经系统损伤， 1/3死于其他损伤，如感染、多脏器功能 衰竭等。 三.如何有效实施心肺复苏的体会 成人70~80%心跳骤停是由于恶性室速和室颤 引起，而电除颤是唯一能终止室颤的有效途径，每 延迟1min除颤，死亡率上升7%~10%，12min后除颤 抢救成功率仅2%~5%。 儿童及婴幼儿，溺水、安眠药中毒、呼吸系统 衰竭等病人，出现心跳停搏，是由于缺氧引起，如 气道梗阻、呼吸衰竭。急救时，应及时解除气道异 物或梗阻，优先人工呼吸2次。 猝死时的心电表现 62% Bradycardia 心动过缓 Torsades de Point 尖端扭转性室速 VF 原发室颤 A.Am Heart J. 1989;117:151-159. 13% 17% % VT室速 8 A.室性心动过速？室颤？心电停搏？低K+、低Ca++? B．呼吸衰竭？ C．循环状况：心跳？脉搏？ D．意识情况：昏迷？咳嗽反应？肌张力? 1、呼吸心跳骤停的病因分析 2、就地抢救的原则 呼吸心跳停止后15min内不要试着搬到抢救 室（抢救床），抢救时： 优先胸外按压？ 电除颤？ 开放气道？ 人工呼吸？ 应视心跳停止的最可能病因而定。 3、区分