12液体疗法PPT.ppt

非电解质溶液：5%或10%葡萄糖（补充水分和热量） 电解质溶液：（补充电解质、纠正酸碱平衡紊乱） 1）0.9%NaCl(生理盐水）； 2）碱性溶液：5%NaHCO3 (3.5张）、1.4%(1张）, 11.2%乳酸钠 (6张）、1.87%（1张）； 3）10%氯化钾(8.9张），最高0.3%； 4）0.9%氯化铵等渗液。 混合溶液（见表） 口服补液盐（ORS液） 口服补液盐（ORS溶液） ORS成分: NaCl 3.5g NaHCO3 2.5g 或枸橼酸钠2.9g KCl 1.5g 葡萄糖 20.0g 加水至1000ml 其电解质的渗透压为200mmol/L（2/3张）。 应用时一般需要稀释。 口服补液盐（ORS溶液） 优点： 渗透压接近血浆. 含有Na+ 、K+ 、Cl-，可纠正丢失量； 口味易被小儿接受； 枸橼酸钠可纠正代酸； 2%葡萄糖促进Na+及水最大限度的吸收。 ORS液的缺点 液体张力较高（2/3张）. 不能作为维持液补充. 对新生儿和婴幼儿而言，Na+的浓度较高 (宜适当稀释). 血浆渗透压 血浆渗透压=晶体渗透压+胶体渗透压 阳离子: Na+ 142 (mmol) K+ 5 Ca++ 2.5 Mg++ 1.5 阴离子: HCO3- 27 (mmol) Cl- 103 HPO4= 1 SO4= 0.5 有机阴离子 19.5 151 mmol/L 151 mmol/L 血浆渗透压范围：280－320mOsm/L 张力：溶液在体内维持渗透压的能力 一般将溶液中电解质所具有的渗透压称作溶液的张力. 等渗液：溶液中电解质的渗透压接近血浆. 等张溶液：能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积和形态的盐溶液，为等张溶液。 如：0.9%的NaCl，就是等张含钠液, 100ml内含钠150mmol。 在液体疗法中液体的张力可看成是等张含钠液占液体总量的比。 常用混合溶液的张力 NS : 10%GS : 1.4% SB 液体张力 2:1 等张液 2 1 4:3:2液 4 3 2 2:3:1液 2 3 1 2:6:1液 2 6 1 1 2/3 1/2 1/3 纠正体内已经存在 的水、电解质紊乱 恢复和维持血容量、渗透压、 酸碱度和电解质成分 恢复正常的 生理功能 液体疗法目的 液体疗法 口服补液 适应症： 中度以下脱水、呕吐不严重的患儿。 用于补充累积损失、继续损失 可用于预防腹泻引起的脱水。 相对禁忌症: 中重度脱水或呕吐剧烈者 休克、心肾功能不全或其他严重并发症者 新生儿。 静脉补液 适用于严重呕吐、腹泻，伴中、重度脱水的患儿。 三定(定量、定性、定速); 三先(先盐后糖、先浓后淡、先快后慢); 两补(见尿补钾、惊跳补钙)。 三观察: 尿量(3～4小时增多) 酸中毒(6～12小时纠正) 皮肤弹性(12小时恢复) 定性：根据脱水的性质 低渗性脱水:2/3张含钠液（4:3:2) 等渗性脱水:1/2张含钠液（2:3:1) 高渗性脱水:1/3张含钠液（2:6:1) 第一天的静脉补液 掌握三定原则： 定量：解决补多少的问题； 定性：解决补什么的问题； 定速：解决怎么补的问题。 定量：根据脱水的程度确定应补多少 轻度脱水： 90-120ml/kg 中度脱水：120-150ml/kg 重度脱水: 150-180ml/kg 定速：原则(先快后慢、先浓后淡)。 中度脱水：累积丢失量在8-12小时内输完，每小时8-10ml/kg；剩余部分12-16小时补完，每小时约5ml/kg。 重度脱水伴休克： 先扩容：2:1等张含钠液 20ml/kg 30-60分钟内。 第一天的静脉补液 纠正酸中毒（小于7.3） 轻度酸中毒一般不必再另用碱性溶液。 中重度酸中毒可补5%NaHCO3 或1.4%NaHCO3 5%NaHCO31ml/kg，可提高血浆HCO3- （CO2CP） 1mmol/L (=２VoL%)。 或：1.4%NaHCO33-4ml/kg，可提高血浆HCO3- （CO2CP） 1mmol/L (