(杜昌立)人工心脏起搏器的临床应用PPT.ppt

Company Logo Company Logo LOGO 人工心脏起搏器的临床应用 心一科 杜昌立 人工心脏起搏器概述 人工心脏起搏的定义：人工心脏起搏是用脉冲发生器发放人工脉冲电流刺激心脏，使心脏产生有效收缩的方法，称之为人工心脏起搏。但目前应用的起搏器并不是简单的电刺激器，而是可根据自身心电信号变化，来决定发放脉冲、转换起搏方式或超速抑制起搏等，并具有存储信息、诊断、程控遥测等功能。可在体内连续工作8~10年的微处理器。 人工心脏起搏器概述 目前应用的起搏器并不是简单的电刺激器，而是可根据自身心电信号变化，来决定发放脉冲、转换起搏方式或超速抑制起搏等，并具有存储信息、诊断、程控遥测等功能。可在体内连续工作8~10年的微处理器。 世界首台植入式心脏起搏器 (1958) Elmquist Senning Larsson 第一台 (工程师) (心脏病学家) (患者) 植入式心脏起搏器 值得信赖的治疗技术 总计更换 22 台起搏器 Arne Larsson于1958 年 10 月 8 日（43岁）因III度房室传导阻滞植入VOO起搏器症状极大改善 … … 1974 年 1 月 22 日，VVI…… 1989 年 1 月 20 日，VVIR…… 1996 年 11 月 7 日最后一个 VVIR 起搏器 信号接收器 电极导线 程控系统 Vitatron 起搏系统 人工心脏起搏的分类方法 起搏器植入后根据时间分为两类： 一是临时性起搏，一般起搏时间为4周，应用于临时体外起搏 二是永久性体内起搏，即将起搏器埋植于体内，在体内可连续工作8~12年， 根据导线植入部位分类 1、心内膜起搏 2、心外膜起搏 3、心肌起搏 根据起搏心腔分类 1、心房起搏 2、心室起搏：又分为右心室心尖部及右心室流出道起搏 3、房、室顺序起搏（VDD及DDD） 4、双心房及单心室起搏（三腔起搏） 5、单房及双室起搏 6、双房、双室起搏（四腔起搏） 根据起搏方式分类 一、生理性起搏 1.单腔起搏 2.双腔起搏： 3.三腔起搏：双房、单室起搏及单房、双室起搏。 4.四腔起搏：双房、双室起搏。 二、非生理性起搏 临时起搏器主要适应症 1、急诊起搏： 2、择期起搏： ①短期过渡治疗 ②保护性治疗 临时起搏器主要适应症 急诊起搏： 由心动过缓和/或短暂停搏引起的急性血流动力学的改变，药物治疗无效的任何病人均应考虑安装临时起搏器 。 临时起搏器主要适应症 择期起搏： ①短期过渡治疗： 永久起搏器植入术前，反复发作阿－斯综合症者，预防植入电极测 试时造成起搏器依赖者。 已植入永久起搏器失灵或需要更换起搏器的患者有起搏器依赖者。 需要长期起搏的高龄或一般情况很差的病人。 ②保护性治疗： 在临时起搏的保护下，也便于处理在外科围手术期及安置永久起搏器过程中发生的心动过缓及严重心律失常。 临时起搏器主要适应症 如：心脏骤停、急性心肌梗死、 急性心肌炎、急性冠状动脉供血不足、 药物中毒（如洋地黄中毒引起传导阻滞伴阿斯 综合征发作者）、酸碱平衡失调、 体液与电解质紊乱引起严重传导阻滞者、 心脏手术后出现暂时性三度房室传导阻滞者 临时起搏器的优点 1、操作简单：经锁骨下静脉、颈内静脉及股静脉途径置入，在心电监护下可施行，紧急时可利用球囊漂浮电极在床边施行。 2、技术可靠： 急症抢救时床边操作，大约即刻起搏成功率94％；从锁骨下静脉穿刺至起搏成功平均时间为2.5-6.7分钟；电极脱位等并发症发生率3.65%。临时心脏起搏是安全、有效的。 3、价格低廉： 费用约2-3千元。 临时起搏器的缺点 起搏持续时间短（2-4周），电极不固定，易脱位。 永久性起搏器优缺点 相对于临时性起搏器 ·优点：电极固定可靠，不易脱位，起搏时间长，利于长期起搏治疗，适用于器质性病变。 缺点：价格较高，操作技术复杂，设备要求高，需C型臂，程控仪等设备。 急性心肌梗死应用临时起搏的必要性 目前，多数临床工作者认为急性心肌梗死（不管梗死发生部位）并发传导阻滞或严重心动过缓时，尤其是完全性房室传导阻滞所导致的阿-斯综合症发作，必须尽早应用心脏起搏，而且也只有应用临时起搏才能得到症状的缓解。 急性心肌梗死时临时性起搏的应用 2 2、完全性房室传导阻滞的死亡率为27~53%。 1 1、不完全性房室传导阻滞的死亡率为10~30%。 急性心肌梗死合并房室传导阻滞时死亡率甚高： 理由如下： 1.心动过