脑挫裂伤临床表现.PPTVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 4.继发性颅脑损伤 （4）慢性硬膜下血肿 临床特点: 与急性硬膜下血肿比较记忆 略 4.继发性颅脑损伤 （5）脑内血肿 临床特点: a ICP增高 神经系统体征 b 血肿累及功能区，偏瘫、偏盲失语 c 意识障碍持久进行性加重 辅助检查 1.CT 2.脑脊液 诊断要点 根据CT，MRI 脑脊液及临床症状 治疗要点： 1.脑震荡：一般卧床休息1～2周，可适当给予镇痛、镇静药物 2.脑挫裂伤：止血、脱水、补液 重度脑挫裂伤治疗原则： 1、保持呼吸道通畅 2.防止脑水肿 3.防止高热 4.防止癫痫 5.清创、减压 6.营养支持 7.防止并发症 8.促进脑功能恢复 9.密切观察病情变化. 治疗要点： 3.颅内血肿：多手术 护理评估（了解） 1.健康史 受伤史及现场情况 既往史 2.身体状况 3.颅内血肿情况 护理诊断与合作性问题 1.意识障碍 与脑损伤有关 2.清理呼吸道无效 与脑损伤后意识障碍有关 3.营养失调 低于机体需要量 与脑损伤后高代谢、呕吐、高热等有关 4.有废用综合征的危险 与脑损伤后意识和肢体功能障碍及长期卧床有关 5.潜在并发症 颅内压增高、脑疝、蛛网膜下腔出血、癫痫发作、消化道出血 护理诊断目标 1.意识障碍逐渐恢复 2.呼吸道畅通无缺氧表现 3.营养平衡 4.情绪稳定，配合治疗 5.无 颅内压增高、脑疝、蛛网膜下腔出血、 癫痫发作、消化道出血等并发症 护理措施; 1.术前护理要点： （1）现场急救 （2）颅内压增高的观察 （3）头皮损伤的护理 (4)脑疝的急救 护理措施; 1.术后 护理要点： （1）密切观察病情 （2）脑脊液漏的护理 （3）营养支持 (4)神经源性水肿 吸氧、地米 （5）设置安全措施：适当约束、镇静 （6）躁动护理： 查找原因，必要时适当约束及镇静 护理措施; 1.术后 护理要点： （7）并发症的护理 a 肺部感染 b 消化道出血 c 泌尿系感染 d 压疮预防 护理评价 略 健康指导 略 （三）脑挫裂伤 护理措施 保持呼吸道通畅 体位 意识清醒者采取斜坡卧位 。昏迷患者取侧卧位或侧俯卧位 及时清除呼吸道分泌物 开放气道 深昏迷病人应抬起下颌或放置口咽通气道， 必要时辅助呼吸 加强气管插管、气管切开病人的护理 使用抗菌药防治呼吸道感染 （三）脑挫裂伤 护理措施 加强营养 病情观察 （三）脑挫裂伤 护理措施 并发症的预防和护理 昏迷病人容易发生的并发症 蛛网膜下隙出血 消化道出血 外伤性癫 颅内压增高和脑疝 体位 抬高床头15°～30° 减轻脑水肿 限制液体入量，应用脱水剂和激素、过度换气或冬眠低温治疗等 避免造成颅内压骤然增高的因素 （三）脑挫裂伤 护理措施 健康教育 心理指导：病人应尽早自理生活 控制外伤性癫 ：坚持服用抗癫痫药物1～2年，不可突然中断服药 康复训练：协助病人制定康复计划，进行语言、运动、记忆力等方面的训练 （四）颅内血肿 病因与病理 硬脑膜外血肿：因颅骨骨折或颅骨的短暂变形撕破位于骨沟内的硬脑膜中动脉或静脉窦而引起出血，或骨折的板障出血 急性硬脑膜下血肿：多见于额颞部，常继发于对冲性脑挫裂伤，出血多来自挫裂的脑实质血管 脑内血肿：多因脑挫裂伤导致脑实质内血管破裂引起，常与硬脑膜下血肿同时存在 （四）颅内血肿 临床表现 硬脑膜外血肿 意识障碍：有三种类型，典型的意识障碍是伤后昏迷有“中间清醒期 颅内压增高及脑疝表现 （四）颅内血肿 临床表现 硬脑膜下血肿 急性硬脑膜下血肿：脑实质损伤较重，原发性昏迷时间长，少有“中间清醒期”， 较早出现颅内压增高和脑疝症状 慢性硬脑膜下血肿：有轻微头部外伤史，主要表现为慢性颅内压增高表现 （四）颅内血肿 临床表现 脑内血肿：以进行性加重的意识障碍为主，其临床表现与脑挫裂伤和急性硬脑膜下血肿的症状很相似 （四）颅内血肿 辅助检查 CT检查有助于颅内血肿的确诊。还可明确血肿定位、计算出血量、了解脑室受压及中线结构移位，以及脑挫裂伤和脑水肿、多个血肿并存等情况 （四）颅内血肿 处理原则 手术治疗 颅内血肿一经确诊原则上手术治疗，行开颅血肿清除术并彻底止血 慢性硬脑膜下血肿若已经形成完整的包膜，可采用颅骨钻孔引流术 非手术治疗 若颅内血肿较小，可先采用脱水等非手术治疗。应做好手术前准备 （四）颅内血肿 常见护理诊断/问题 意识障碍 与颅内血肿、颅内压增