深静脉置管1.docVIP

深静脉穿刺置管术 概念：经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理学参数， 同时也可为各种治疗提供直接便利路途。仍是重症病房、大手术和救治危重病员不可缺少的手段。 适应证： 临床： 1) 估计手术中血液动力学变化大的非体外循环手术。 2) 体外循环下各种心血管手术。 3) 各种急危重症病人的抢救。 4) 长期高营养治疗或经静脉抗生素治疗。 5) 肿瘤化疗 6) 研究某些治疗用药对循环系统的作用。 一般治疗： a.外周静脉穿刺困难 b.长期输液治疗 c.大量、快速扩容通道 d.胃肠外营养治疗 e.药物治疗（化疗、高渗、刺激性） f.血液透析、血浆置换术 g.急症补液和抽血 h.减少工作量 特殊治疗： 1)血液透析与血液滤过 2)放置心脏起搏导线 3)射频消融 4)血浆置换、放血 监测： a. 危重病人抢救和大手术期行CVP监测 b Swan-Ganz导管监测 c 心导管检查明确诊断 急救: a. 放置起搏器电极 b 急救用药 禁忌证： 1)穿刺的通路上面存在损伤或梗塞。 2)穿刺部位存在感染。 3)严重出/凝血障碍。 4)不合作，躁动不安病人 5)血气胸病人避免行颈内静脉和锁骨下静脉穿刺。 插管途径 可选择锁骨下静脉、颈内静脉、项外静脉、股静脉等 穿刺针及导管 1.针内管:导管经穿刺针内腔插入。使用此类穿刺针时,一般先用细针穿刺确定静脉的位置和方向,再改用5～8cm长的大口径簿壁穿刺针（或用配套的深静脉插管针）按细针定位方向进针。穿刺成功后,即由针腔内插入相应粗细的导管入静脉。 2.管内针:又称外套管穿刺针,套管尖端与穿刺针严密封固，从而保证了静脉刺破口大小与外套管的外径一致,穿刺部位漏血的机会减少。 操作方法 1.锁骨下静脉穿刺 (1)经锁骨上穿刺法。病人肩部抬高,头尽量转向对侧(一般选用右侧颈部进针)并挺露锁骨上窝。消毒铺巾局麻后以胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘,锁骨上约1cm处为进针点。针杆与锁骨或矢状面(中线)呈45o角,在冠状面针杆保持水平或略向前偏15o,指向胸锁关节。通常进针1.5～2cm即可进入静脉。进针过程中针尖再胸锁乳突肌锁骨头的深部肌膜中进行,不易损伤锁骨下动脉与胸膜,成功率高。 (2)经锁骨下穿刺法。体位及准备同上。取锁骨中点的锁骨下1cm为穿刺点，一般多选用右侧。消毒、铺巾、局麻后,在选定穿刺点处进针,用细针试穿,针尖指向头部方向,贴进胸壁与胸壁平面呈15o,穿过锁骨与第1肋骨的间隙为准,成功后即拔出试探针。换深静脉穿刺针,沿试穿路径穿刺进入锁骨下静脉。针尖进入静脉时常有突破感,回抽血畅。置入导管,连接输液装置,固定。 2.颈内静脉穿刺 (l)病人头低15o～20o,肩背垫高,头转向对侧(一般选用右侧颈进针)，使颈 伸展。 (2)消毒铺巾后触摸胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头以及与锁骨所形成的三角,确认三角形的顶部作为皮肤定点,并作皮下浸润麻醉。 (3)试穿:针杆与中线平行,与皮肤呈30o～40o角进针,在进针过程中保持注射器内轻度持续负压,以能及时确认针尖己进入静脉,成功即拔出试探针。 (4)进针点皮肤用尖刀戳一小口达皮下。 (5)将连接注射器的外套管穿刺针沿前试探途径穿刺,一手持针杆,另一手持注射器并保持适当的负压,徐徐进针,当针尖进入静脉时常有突破感,回抽血流畅通。 (6)继续进针2～3mm,确保外套管进入静脉腔,固定内针,捻转推进外套管。 (7)拔除内针,外套管针座连输液器。缝线固定针座。 3.股静脉穿刺 (1) 患者仰卧,将大腿外展与身体长轴成45o。 (2) 消毒铺巾,局部麻醉。 (3)取腹股沟韧带下2～3cm,股动脉内侧,进针点皮肤用尖刀戳一小口达皮下。 (4)将连接注射器的外套管穿刺针(一般16～17cm长)经皮肤小切口刺入与皮肤成30o～45o,注射器保持适当负压,徐徐进针,当针尖进入静脉常有突破感,回抽血流通畅。 (5)继续进针2～3mm确保外套管进入静脉腔，固定内针，推进外套管。 (6)拔除内针,外套管针座连输液器。缝线固定针座。