如何对强直性脊柱炎进行系统治疗 ppt课件.ppt

强直性脊柱炎（Ⅰ级） 图注：椎体方形，骨质疏松，椎小关节间隙消失，强直，椎旁韧带（前后纵及棘间韧带）骨化，呈典型“竹节样”改变。双侧骶髂关节骨性强直，髂腰韧带骨化 强直性脊柱炎（Ⅰ级） 图注：腰椎曲度变直，骨质疏松，椎体呈方形，T11，12椎体后缘扇形凹陷（箭头），相应椎管前后径增宽 强直性脊柱炎（Ⅱ级） 图注：A.CT示双侧骶髂关节模糊,骨侵蚀破坏,左侧明显,关节间隙无改变。 B. CT示双侧髋关节间隙变窄，关节骨面质破坏呈锯齿状，以髋臼明显 强直性脊柱炎（Ⅲ级） 图注：双侧骶髂关节 骨质破坏，髂骨侧软骨下致密硬化伴囊变，关节间隙狭窄 强直性脊柱炎（Ⅲ级） 图注： CT示双侧骶髂关节面对称性骨质侵蚀破坏，粗糙不光滑，关节面致密硬化 强直性脊柱炎（Ⅳ级） 图注：双侧骶髂关节骨质破坏，关节间隙消失，骨性强直。双侧髋关节面侵蚀，轮廓粗糙不光滑，以髋臼明显，骨盆疏松 强直性脊柱炎（Ⅳ级） 图注： CT示双侧骶髂关节破坏，多发小囊变，关节间隙消失，骨性强直，骨质疏松 表1：强直性关节炎和类风湿性关节炎的鉴别要点A 表2：强直性关节炎和类风湿性关节炎的鉴别要点B 健康教育 ⑴本病治疗从教育病人和家属着手，使其了解疾病的性质、大致病程、可能采用的措施以及将来的预后，以增强抗病的信心和耐心，取得他们的理解和密切配合。 ⑵注意日常生活中要维持正常姿势和活动能力，如行走、坐位和站立时应挻胸收腹睡觉时不用枕或用薄枕，睡硬木板床，取仰卧位或俯卧位，每天早晚各俯卧半小时；做力所能及的劳动和体育活动；工作时注意姿势，防止脊柱弯曲畸形等。 健康教育 ⑶保持乐观情绪，消除紧张、焦虑、抑郁和恐惧的心理；戒烟酒；按时作息，做医疗体育锻炼。 ⑷了解药物作用和副作用，学会自行调整药物剂量及处理药物副作用，以利配合治疗，取得更好的效果。 体疗 ⑴深呼吸：每天早晨、工作休息时间及睡前均应常规作深呼吸运动。深呼吸可以维持胸廓最大的活动度，保持良好呼吸功能。 ⑵颈椎运动：头颈部可作向前、向后、向左、向右转动，以及头部旋转运动，以保持颈椎的正常活动度。 体疗 ⑶腰椎运动：每天作腰部运动、前屈、后仰、侧弯和左右旋转躯体，使腰部脊柱保持正常的活动度。 ⑷肢体运动：可作俯卧撑、斜撑，下肢前屈后伸，扩胸运动及游泳等。游泳既有利于四肢运动，又有助于增加肺功能和使脊柱保持生理曲度，是AS最适合的全身运动。 物理治疗 理疗一般可用热疗，如热水浴、水盆浴或淋浴，矿泉温泉浴等，以增加局部血液循环，使肌肉放松，减轻疼痛，有利于关节活动，保持正常功能，防止畸形。 骨关节外表现 急性前色素膜炎 心脏瓣膜受损 肺受损 IgA肾病 肠道病变 淀粉样变、马尾综合征等 前葡萄膜炎 腊肠趾 心脏 (主动脉瓣关闭不全, 心脏传导阻滞) 眼 (急性前葡萄膜炎) 肺 (限制性肺疾病, 肺尖纤维化 囊性变) 肾 (淀粉样变) 皮肤 (银屑病样改变及指甲损害) 马尾综合征 骨质减少 骨质疏松 脊柱骨折 肠道 (炎性肠病, 镜下炎性病变) 肢端 指炎 SPA的关节外表现 强直性脊柱炎的诊断(分类)标准 诊断强直性脊柱炎的纽约标准（1984年） 临床标准： 1. 下腰部疼痛至少持续3个月，活动后减轻， 休息后不消失 2. 腰椎活动受限 3. 扩胸度较同年龄与性别的正常人减小 肯定AS： 至少1条临床标准 + 3级以上单侧骶髂关节炎或双侧 2级骶髂关节炎 ASAS诊断中轴SpA的标准（2010）腰背痛3个月以上, 起病年龄45岁 影像学骶髂关节炎证据* + ≥1条SpA特征 或 HLA-B27 + ≥2条其他SpA特征 炎性腰背痛 关节炎 肌腱炎（足跟） 眼色素膜炎 指/趾炎 银屑病皮疹 克罗恩病/溃疡性结肠炎 对NSAIDs反应好 SpA家族史 HLA-B27+ CRP水平增高 * MR示活动性(急性)炎症，高度提示与 SpA相关的骶髂关节炎 或符合修订纽约标准定义的肯定X线 骶髂关节炎 敏感性83%，特异性84%， 影像学(骶髂关节炎)本身敏感性66%， 特异性97% Ann Rheum Dis, 2009, 68(6):777-783 ASAS 炎性背痛标准（2009） Sieper J et al. Ann Rheum Dis. 2009;68:784-788 发病年龄 40 岁 隐袭发病 运动后改善 休息不能改善 夜间痛 (起床后改善)