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现状和困惑;;医院获得血流感染病原菌分布*;医院获得血流感染发病率和病死率*;;;念珠菌仍是深部真菌感染最主要的病原体 ;白色念珠菌是外科手术、ICU、实体肿瘤念珠菌血症患者最常见的致病真菌2 ;;深部真菌病临床诊断困难;困扰我们的问题;Clinical picture and Diagnosis ;概念与早期诊断提示;概念;概念;概念;概念;概念;可能疑及念珠菌感染的临床迹象;;;;;;;;;;有关预防和治疗的概念;有关预防和治疗的概念;主要药物与早期足量足疗程治疗;Amphotericin B;抗真菌药物的化学分类;细胞膜功能 多烯类: Amphotericin B AmB lipid formulations (ABLC, ABCD, LAmB) 制霉菌素 Liposomal nystatin;氟康唑;氟康唑;非白色念珠菌的分离率很缓慢上升 ;氟康唑对白色念珠菌保持强大抗真菌活性;;;* IDSA：美国感染疾病协会 (Infectious Diseases Society of America) 5. Pappas PG et al. Clin Infect Dis.?2004 Jan 15;38(2):161-189.;IDSA推荐大扶康治疗念珠???感染的剂量5 ;;抗真菌药的药敏试验和临床意义;抗真菌药的药敏试验和临床意义;抗真菌药的药敏试验和临床意义;不同给药剂量与MIC的比值治疗粘膜/侵袭性念珠菌病总体临床治愈率研究结果显示8;大剂量大扶康治疗白色念珠菌感染患者疗效更佳 ;大扶康不同剂量治疗粘膜/侵袭性念珠菌感染临床治愈率的对比8;足疗程治疗念珠菌血症可降低临床死亡率;国内：抗菌药物使用指导原则;两性霉素B;氟康唑耐药念珠菌对其他药物敏感性;两性霉素B脂质复合体;伊曲康唑;卡泊芬净;伏立康唑;常用抗真菌药的给药方案;病例一：多处定植＋发热;病例二：免疫抑制，发热，ATB无效;病例三：营养不良，双肺弥漫病变;指南推荐方案;念珠菌血症治疗指南;念珠菌血症和急性血源性念珠菌病的治疗;念珠菌病治疗指南;念珠菌病治疗指南;;血路感染（1）： 临床稳定 有或者没有静脉导管 ;血路感染（2）： 中性粒细胞减少 不稳定 恶化;或者联合应用氟康唑800mg/d和两性霉素B0.7mg/kg/d 最初的5、6天，然后换成氟康唑400mg/d po 替代药物：伏立康唑首剂加倍 6mg/kg q12hr IV 此后以3mg/kg q12hr IV 维持治疗严重的念珠菌感染 或卡泊芬净70，50，35mg;
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