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二、烧伤原因 烧伤原因中以热力烧伤最多见，包括由火焰、热的气体、液体和物体引起的损伤。化学烧伤是指接触强酸、强碱、无机磷等化学物质引起的损害。电烧伤多由电火花引起的表浅灼伤和电流引起的广泛的凝固性坏死所组成。放射性损伤是由力和核辐射等因素共同引起的损害。 三、临床过程 根据烧伤引起的全身性改变的特点,可将其临床过程分为四个相互关联的时期：休克期、急性感染期、创面修复期和康复期。烧伤的主要死因为多脏器功能不综合征。 在休克期，大量血浆样液体自循环外，导致局部肿胀体液大量丧失，伤后2-3小时渗出最快，持续2-3天，可引起低血容量性休克、急性肾功衰竭、肺部感染和急性呼吸窘迫综合征、胃扩张和应激性溃疡等并发症，严重者还出现心肌功能受抑制、脑水肿和肝坏死等；感染期指伤后3-10天的水肿至面愈合；康复期是此后的功能恢复阶段 。 四、诊断 1、烧伤的原因调查 了解受伤原因和时间、致伤原的接触时间、现场状况、伤后病情变化和已采取的措施等。 2、了解生命体征变化 检查 病人的体温、呼吸、血压、脉搏、心率、外周循环和意识状态，初步判断有无气道梗阻或吸入性损伤、有无休克和颅脑损伤等。 中国新九分法：将人体分成若干个9％ ，重要适用于成人，儿童因头部相对较大而下肢较小，故加以年龄校正。％ 3、局部外科情况检查 ⑴烧伤创面的分布位和局部表现：观察创 面的部位和位置，注意有无特殊部位如头面五官、手足及关节受累；检查创面局部有无水泡和焦痂，有无异味、脓性物及外用药物，以及基底部的颜色、局部皮温和感觉情况等。 ⑵烧伤面积的评估：对人体表各部位占体表面积的比例的评估，在实际工作中常用中国新九分法和手掌法。 中国新九分法：将人体分成若干个9％ ，重要适用于成人，儿童因头部相对较大而下肢较小，故加以年龄校正。％ 部位 占成人体表面积（％） 占儿童体表面积（％） 头面部 发部 3 ＝9×1 9+（12-年龄） 面部 3 颈部 3 双上肢 双上臂 7 ＝9×2 9×2 双前臂 6 双手 5 躯干 躯干前 13 ＝9×3 9×3 躯干后 13 会阴 1 双下肢 双臀 5 ＝9×5+1 9×5+1-（12-年龄） 双大腿 21 双小腿 13 双足 7 中国新九分法 手掌法：按伤者本人的一个手掌在五指并拢时约占体表面积的1％对烧伤面积进行估计，多用于小面积烧伤。 ⑶烧伤深度的识别：常用三度四分法烧伤分为Ⅰ°、浅Ⅱ°、深Ⅱ°、Ⅲ°。 识别烧伤深度的三度四分法 伤及皮层 外观特点 治疗效果 Ⅰ° （红斑性） 表皮 局部红肿，疼痛、烧灼感、皮温稍增 3-5日可痊愈，脱屑不留瘢痕 Ⅱ° 水 泡 性 浅Ⅱ° 真皮浅层 水泡大、破后渗液多；创底红肿；剧痛、感觉过敏；皮温高 无感染时2周可愈，此后短期色素沉着，无瘢痕 深Ⅱ° 真皮深层 水泡小、扁薄，去表皮后渗液少；创底浅红或红白相间， 可见网状栓塞血管，肿胀明显；疼痛、感觉迟钝；皮温稍低 无感染等并发症时3-4周可愈，有瘢痕 Ⅲ°（焦痂性） 皮肤全层，可达皮下、肌肉、骨骼 创面蜡白或焦黄，可见树状栓塞血管；干燥、皮革样、甚至炭化；不痛、感觉消失；皮温低 愈合慢，丧失皮肤功能；瘢痕畸形愈合或不能自愈 ⑷烧伤严重程度分度：按照1970年全国烧伤会议拟定的标准。 1、轻度烧伤：Ⅱ°烧伤面积≤10％ 2、中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积11％-30％；或Ⅲ°烧伤面积 ≤10％ 3、重度烧伤：Ⅱ°烧伤面积31％-50％；Ⅲ°烧伤面积11 ％-20％；或Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积不及上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或较重的复合伤或年老体弱者。 4、特重烧伤：Ⅱ°烧伤面积＞50％；或Ⅲ°烧伤面积＞20％；或已有严重的并发症。 并发症：若伴吸入性损伤则无论烧伤面积大小均作严重病例处理。 4、全身性检查 进行常规体检,注意有无合并损伤.如果是全身性反应与烧伤严重程度不符合,应查明可能的原因。常见的合并伤有： 吸入性损伤 常因在通风不良的环境下吸入有刺激性、腐蚀性气体所致。可表现为：头颈部烧伤伴咽痛、呼吸喘促和阻塞感、鼻毛焦灼、声嘶、咽喉部烟垢或含炭痰液等上呼吸道烧伤表现。或伴有口咽部灼伤的表现。下段气道损伤时会出现呼吸困难、咯炭痰液或红色泡沫痰、肺部呼吸音低、有哮鸣音或罗音等。 (2) 化学中毒 对磷等化学物质烧伤的病人应注意创面毒物吸收引起中毒的可能性。 (3) 肢体骨折和软组织损伤、出血 注意烧伤引起的肿痛可以掩盖直接打击造成的外伤。 (4) 颅脑损伤和胸膜