上消化道出血护理教学查房资料.pptVIP

6 病史回顾 1 2 4 3 健康教育 提问讨论 护理诊断 护理措施 疾病相关知识 5 6 治 疗 病史回顾 患者，刘某某，男性， 32岁，因“呕血、黑便2小时” 于2017-12-10 08:55急诊平车入院。患者入院前2小时饮酒后出现呕吐，为咖啡色样物，排黑便2次，量共约100克，伴有头晕，四肢乏力，无明显腹痛，无胸闷心悸、无晕厥，送入我院急诊。查血常规：白细胞13.35×109/L,红细胞4.43×1012/L,血红蛋白131g/L，凝血四项未见异常。大便隐血试验：4+，否认既往史及药物过敏史，育有一女，体健。家庭关系和睦，平素饮食不规律，有烟酒嗜好。 病史回顾 护理查体 生命体征：T：36.4 ℃、 P：124次/分 、 R：18次/分 、 BP：120/82mmHg 一般情况：精神好，轻度贫血貌，口唇、甲床及结膜苍白，皮肤、巩膜无黄染，腹软，腹无明显压痛反跳痛，无腹壁静脉曲张、移动性浊音阴性，肠鸣音每分钟8次，肝脾肾未触及，双肾区无叩击痛，四肢肌力正常。 2017-12-12 入室后患者无呕血，排黑便100克，伴头晕、乏力等不适。予以卧床休息、禁食、止血、护胃、抑制腺体分泌、补液等对症支持治疗，心电监护提示：窦性心律，心律80-100次/分。 2017-12-14 患者无呕血、排黑便50克、伴有轻微头晕、乏力、无腹痛、腹胀等不适。查体：腹软，无压痛，肠鸣音每分钟4次，。血常规：白细胞13.79×109/L，红细胞3.68×1012/L，血红蛋白109g/L，大便隐血试验：3+。胃镜示：贲门撕裂伴出血，慢性浅表性胃炎，继续禁食、止血、护胃、抑制腺体分泌、补液等对症支持治疗。其后未再出现呕血、黑便。 病史回顾 2017-12-15 患者无呕血、无头晕、乏力、无腹痛、腹胀等不适。解黄色成形软便一次，生命体征平稳。予停心电监护，给予全流饮食。血常规：白细胞6.12×109/L，红细胞3.38×1012/L，血红蛋白100g/L 2017-12-17 患者无头昏及腹部不适，离院 病史回顾 护 理 问 题 有效血容量不足 活动无耐力 焦虑与恐惧 知识缺乏 潜在的并发症：窒息 护理措施 P1 、有效血容量不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入量不足有关 I 1 、护理措施： 1、体位：大出血时病人取平卧位，头偏向一侧，下肢略抬高，保持呼吸道通畅。给予吸氧，床边备负压吸引器 2、治理护理：立即建立两条留置针静脉通道，遵医嘱给予快速补液，给予止血护胃补液等对症支持治疗，立即配血，做好输血准备。观察用药的反应3、病情监测：①严密监测病人生命体征，必要时进行心电监护，观察神志变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖或湿冷。②准确记录出入量，保持尿量大于30ml/h。③观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量；④定期复查血常规、大便隐血，以了解贫血的程度，出血是否停止 3、饮食护理：急性期应禁食，病情稳定后改全流饮食，出血停止后改营养丰富易消化半流质、软食，少量多餐，逐渐过渡到正常饮食 4、做好专科护理及安全护理：如口腔护理及皮肤护理 O1、护理评价：12-13病人出血停止，病人主诉无心慌，口干，出冷汗，生命体征恢复正常生命体征恢复正常； P2、活动无耐力：与体液丢失过多 I 2 、护理措施： 1、休息与活动：大出血要绝对卧床休息，定时变换体位 ，注意保暖，治疗和护理计划集中进行，保证充足的休息和睡眠，病情稳定后，逐渐增加活动量。 2、安全和护理：有活动性出血时指导病人坐起、站起时有人陪伴，动作要缓慢，出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息并告知护士，指导床上大小便，多巡视病人，用床栏保护。 3、生活护理：协助病人日常生活活动，重征病人注意预防压疮，呕吐后及时漱口，排便次数多者注意肛周皮肤清洁和保护 O 2、护理评价：休息和睡眠充足，活动耐力增加或恢复到出血前的水平，病人主诉适当活动后无心慌，乏力等症状 P3 、 焦虑与恐惧：环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关 I 3 、护理措施 ? 1、热情主动迎接病人做好入院宣教。 ??2、尽量主动满足病人生理、心理需求，让病人对医护人员产生信任 感. ?3、针对病人的顾虑确认、解释或指导； ? 4、介绍同室病友、互相交流，加强沟通。 ??5、耐心细致的讲解病人的症状，体征和病情发展，治疗过程。 ? 6、做好解释工作，减轻病人紧张、不安和恐惧心理。 O 2、护理评价：12-14，病人适应环境，睡眠正常。病人能描述疾病发生，发展和治疗过程。 P4 、知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活等 知识有关 I4 、护理措施：