急救精品教学：2015-心肺复苏.pptVIP

四、心脏骤停后救治 2、目标温度管理（TTM)、24小时后继续温度管理 3、复苏后血流动力学目标 所有恢复ROSC后的成年昏迷者，都应采用TTM,目标温度为32℃-36℃，至少维持24小时。TTM后积极预防昏迷病人发热。 尽量使SBP≥ 90mmHg，MBP≥65mmHg 4、冠状动脉造影 疑似心源性骤停，心电图ST抬高的院外心脏骤停者，急诊行冠状动脉造影 每6秒1次人工呼吸（10次/分），同时进行持续胸部按压 1、在心肺复苏中使用高级气道进行通气 终极目标：出院存活 生存质量 次级目标：减少神经系统损伤 初级目标： 自主循环恢复（ROSC） 自主呼吸恢复 心肺复苏目标 细胞性水肿：细胞肿胀，间歇缩小 血管源性水肿：由于再灌注期脑血管屏障破坏引起 处理： 1.脱水：待ROSC后予20%甘露醇125-250ml 慢推 2.低温 旧32-34 ℃*12h 新 32-36 ℃*24h 脑水肿处理 认知功能丧失，无意识活动，不执行命令 保持自主呼吸好血压 有睡眠-醒觉周期 不能理解和表达言语 能自动睁眼或刺激下睁眼 可有无目的性眼球跟踪运动 丘脑下部及脑干功能基本保存 一个月以上可诊断为持续性植物状态 植物状态的诊断标准 CPR 终止指标 恢复自主呼吸和心跳 确认已经死亡 实施CPR至少30分钟以上，仍然无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩 谢 谢！ 2015 成人心肺复苏指南 汕头大学医学院第二附属医院心内科 邓利芝 2016年03月03日 五、成人高级心血管生命支持 七、脑水肿处理 内容概要 六、心脏骤停后救治 四.成人基础生命支持—医护人员BLS 三. 生存链—院内急救体系+院外急救体系 二.心跳骤停常见原因 一.心搏骤停的严重后果—以秒计算 5～10秒—意识丧失，突然倒地。 30秒—可出现全身抽搐。 60秒—瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。 3分钟—开始出现脑水肿。 4分钟—开始出现脑细胞死亡。 8分钟—“脑死亡”“植物状态”。 一、心搏骤停的严重后果——以秒计算 对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性： 6-8分钟以上侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停后实施CPR时间 CPR成功率 1分钟内 ＞90% 4分钟内 60% 6分钟内 40% 8分钟内 20% 10分钟 几乎为0 CPR成功率与开始抢救的时间密切相关 成人常见原因： 心脏疾病（冠心病最多见） 创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血 小儿常见原因 非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等 二、心跳骤停常见原因 2015 年 10 月 15 日，新版《美国心脏学会 CPR 和 ECC 指南》隆重登场 2015 年 10 月 15 日，新版《美国心脏学会 CPR 和 ECC 指南》隆重登场 2015 年 10 月 15 日，新版《美国心脏学会 CPR 和 ECC 指南》隆重登场 2015 年 10 月 15 日，新版《美国心脏学会 CPR 和 ECC 指南》隆重登场 2015年10月15日，新版《美国心脏学会 CPR 和 ECC 指南》隆重登场 手机时代充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用 院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET） 。 AHA 成人生存链分为：院内急救体系+院外急救体系 三、生存链「一分为二」 院内心脏骤停 院外心脏骤停 识别+呼救 心肺复苏（CPR） 胸部按压（C，compression） 开放气道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing) 四、成人基础生命支持——医护人员BLS 一旦发现患者没有反应，必须立即就近呼救，快速、有效、同步的检查呼吸和脉搏 同时完成多个步骤和评估：分别实施急救反应系统；胸外按压、通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、取回并设置好除颤器同时进行， 1. 及早识别、快速反应、团队协作 10秒内完成 打开气道 要领：密封、气量约 500ml，可见胸廓抬起 吹气1秒多，间隔1秒，再吹1次。 频率：10次/分钟 口对口人工呼吸