急救精品教学：中毒（总论）16年.pptVIP

注意：a.头稍低，偏向一侧，侧卧位；洗胃过程中适当抚摸胃区； b.尽可能用大孔径胃管 DC0.5-0.7cm，确保在胃内； c.保证呼吸道通畅，防止液体流入气管； d.洗胃液温度30-37℃，每次200-300ml，先出后入，洗净为止(反复洗胃、持续引流）。 并发症：胃出血或穿孔、吸入性肺炎或窒息、急性胃扩张、心跳呼吸骤停等 导泻： 硫酸钠或硫酸镁15-20g加水200ml或20%甘露醇250ml 灌肠： 生理盐水、肥皂水连续多次 ? 促进已吸收毒物的排出： 利尿、输液： 吸氧：纯氧、高压氧 血液净化：血液透析、血液灌流、血浆置换、血液滤过、腹膜透析、连续性血液净化等。 血液透析： 原理：扩散 适应症：水溶性、分子量小、蛋白结合率低 优点：技术成熟、可同时治疗急性肾功能衰竭 血液灌流 原理：吸附 适应症：脂溶性、分子量大、蛋白结合率高 优点：可同时清除免疫复合物、炎性介质等。 缺点：对维持内环境无用、可同时吸附血液中的正常成份。 ? 特殊解毒药的应用： 金属中毒： CaNa2EDTA：治疗铅中毒 （方法：1g+5%GS250ml ivdrip qd*3） 二疏基丙醇：治疗砷、汞中毒 1-2mg/kg imq4-6h*2d后bid*3-10d 二疏基磺酸钠（Na-DMPS）：治疗砷、汞、铜、锑中毒 5ml im qd*3d 氰化物中毒：亚硝酸盐-硫代硫酸钠疗法 原理：亚硝酸盐+ Fe2+Hb→Fe3+Hb +氰化 物→氰化Fe3+Hb+硫代硫酸钠→硫 氰酸盐 用法：亚硝酸异戊酯吸入 → 3%亚硝酸 钠10ml iv → 25%硫代硫酸钠50ml iv，必要时1小时后重复1/2~全量。 1%美蓝50ml（10mg/kg) iv → 25%硫代硫酸钠50ml iv 高铁Hb血症：美蓝（亚甲蓝）,治疗亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒。 方法： 1%亚甲蓝5-10ml iv，必要时重复。（1-2mg/kg) CNS抑制剂中毒： 纳络酮：是吗啡受体拮抗剂，用于治疗鸦片类麻醉 药、镇静安眠药中毒及急性酒精中毒 方法：0.4-0.8mg iv，必要时1小时后重复 氟马西尼：苯二氮卓类拮抗剂 方法：0.2mg iv,必要时重复，总量可达2mg。 有机磷农药中毒：抗胆碱药、胆碱酯酶复能剂 阿托品化：瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮红、肺湿罗音消失及心率加快 杀鼠剂中毒： 氟乙酰胺中毒: 乙酰胺 2.5~5.0 imq6~8h ×5~7d：重者首剂10.0 im, 后10.0分次肌注 敌鼠中毒： Vit K1 10~20mg im tid ×3~5d 甲醇中毒：甲醇 乙醇脱氢酶 甲醛→甲酸 甲吡唑：首剂15mg/kg加入100ml NS 或 5 % GS 中静滴30分钟以上，随后 10mg/kg，q 12h X 4次。 CO中毒 发病机制：主要是组织缺氧 CO+HBO2→COHB+O2 CO与HB的亲和力/ O2与HB的亲和力→240/1 COHB的解离速度/ HBO2的解离速度→1/3600 COHB能使HB解离曲线左移： 高压氧治疗摘自《广东省非职业性急性一氧化碳中毒事件卫生应急技术方案》 治疗时程：每次治疗稳压吸氧1小时。首次高压氧治疗后，可根据病情需要，于12小时后再行高压氧治疗一次，以后改为每日一次，10次为一疗程。 ??? a.年龄40岁以下，昏迷时间4小时以内，无基础疾病的病人神志清楚后连续行高压氧治疗1～2疗程。 ??? b.年龄40岁以上，或昏迷时间在4小时以上，或有基础疾病的病人神志清楚后连续行高压氧治疗2～3疗程。 ??? c.昏迷时间过久的病人，应间断行高压氧治疗，连续2～3个疗程高压氧治疗后休息2周，再行高压氧治疗2疗程，以后治疗视病情酌定。 急性一氧化碳中毒： → → → ↓ ↓ ← 高压氧 预防并发症： 预防： 加强防毒宣传； 加强毒物管理； 预防地方性中毒病； 避免 化学性食物中毒； 防止误食毒物或用药过量。 * 中 毒（poisoning） （总论） 汕头大学第二附属医院急