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PNF技术结合关节松动术治疗肩周炎的疗效观察 摘要：目的：观察运用关节松动术和PNF技术治疗肩周炎的临床疗效。方法：选择80例患者，诊断明确的肩周炎患者，运用关节松动术对其肱骨头在关节盂中产生各个方向的滑动，以求扩大关节间隙，恢复关节之间正常生理位置，松解周围组织粘连，从而缓解疼痛和恢复功能：运用PNF技术刺激本体感受器促使神经肌肉系统反应的方法, 强调整体运动, 利用躯干和肢体的螺旋和对角线助力、主动和抗阻运动,在缓慢稳定伸展、扩大关节活动度 。结果：治疗后所有患者疼痛都有明显减轻；肩关节活动度也有明显恢复，其中结合了PNF技术和关节松动术的方法效果远优于其他两组。结论：运用关节松动术结合PNF技术治疗肩周炎疗效显著，治疗过程无暴力活动，疼痛较轻，患者易于接受，安全系数高。 关键词：肩周炎；关节松动术；PNF；疗效 肩关节周围炎简称肩周炎，俗称肩凝、冻结肩、粘连性肩关节囊炎、50肩，是康复医学科的常见病。它是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症，形成关节内外粘连，阻碍肩的活动，患者以肩关节疼痛为主，伴有不同程度的肩关节活动受限，严重影响患者的日常生活和工作能力。目前临床上治疗方法颇多，以理疗、针灸、药物局部封闭、口服消炎止痛药、关节松动术及运动疗法等为主，各种方法单一，且疗程长，见效慢，患者痛苦长。 1 资料与方法 1. 1 选取标准 选取肩关节周围炎患者60例，均符合1991 年全国第二届肩周炎学术研讨会制定的《肩关节周围炎的诊断标准》，临床表现为肩周疼痛,常因天气变化和劳累诱发, 肩关节ROM 明显减少, 肌力下降,ADL 能力下降, 部分病人肩部肌肉萎缩, X 线检查多为阴性, 排除肩部其它伤病。并随机分为观察组、PNF和关节松动组。3 组患者性别、年龄、有无诱因、病程等比较差异无显著性意义(P 0. 05)，见表1。 3 组患者一般资料比较（表1） 组别 例数 性别 平均年龄（岁） 病程（天） 男 女 观察组 20 11 9 51.20 ± 5. 31 46. 33 ± 10. 66 关节松动组 20 12 8 54.27 ± 2. 73 48. 20 ± 9. 71 PNF组 20 9 11 53. 19 ± 6. 48 48. 13 ± 9. 32 1.2 治疗方法 观察组采用关节松动术配合PNF技术和治疗，关节松动术组单纯采用关节松动术治疗，PNF组只采用PNF技术进行治疗。三组全结合推拿手法。 观察组采用PNF结合关节松动术( 澳大利亚Maitland 手法)。施术前先用滚法、揉法、捏拿等推拿手法放松患肩周围软组织。主要放松部位胸大肌、胸小肌、三角肌、斜方肌、冈上肌、冈下肌、大圆肌、小圆肌等肩关节周边肌肉。然后施以关节松动术，包括盂肱关节分离牵引，长轴牵引，向头侧滑动，前屈向足侧滑动，外展向足侧滑动，前后向和后前向滑动，外展摆动，侧方滑动，水平内收摆动，后前向转动及内外旋摆动，肩胛胸壁关节松动肩胛骨等。然后采用PNF技术。采用患肢的单侧运动模式, 包括肩胛带的伸缩模式和上肢的伸屈模式。 关节松动术， 包括被动辅助运动和被动生理运动。 具体操作： 1.盂肱关节①关节牵引；②尾端滑动；③尾端滑动进级；④上举进级；⑤向后滑动；⑥向后滑动进级；⑦向前滑动；⑧向前滑动进级。 2. 肩锁关节向前滑动。 3.胸锁关节①向后滑动；②向前滑动；③向下滑动；④向上滑动。 4.胸壁肩胛关节松动术的特点是有节律性，1～2 次/s，每项活动40～60 s，重复进行。另一方面是手法强度分级，治疗时根据病情选择不同的强度，病程短而且以疼痛为主应采用1～2 级，病程较长以僵硬为主应采用3～4 级。注意事项：在操作中需注意手法要轻柔而有节律，必要时施以适当的放松按摩手法，尽量使患者感到舒适，无痛（疼痛不能比治疗前加重）性治疗为原则，并随时了解患者的反应，以便调整强度。一般每天1 次或隔天1 次，5 次为1 个疗程。一般治疗1～2个疗程。 PNF技术[ 1] 具体操作 对早期疼痛剧烈者采用以静力性收缩为主。治疗中后期采用全范围重复牵张。先以肩胛带伸缩模式和上肢的屈伸模式主动抗阻运动, 反复数次, 并在肩关节运动到最大范围时停留, 然后行稳定逆转运动, 治疗师持续给予阻力, 充分调动受限肌群特别是旋肌的参与, 然后要求患者放松并迅速给予受限方的扳动后并维持。 关节松动组采用关节松动和推拿技术。 PNF组采用PNF技术和推拿的结合。 3 组治疗每次30min，每日1 次，连续5天，间隔2d 后再继续5天，10 次为1 个疗程。患者回家后均按规定做适量的肩关节主动锻炼，如手指爬墙锻炼、体操棒运动、体后拉手运动、划圈摆臂等，每日2 次，每次10 遍。 1.3 评估方法及标准 肩关节功能评定根据: 疼痛( P) 、ROM