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社会主义市场经济下的医改分析 中国的医药卫生体制改革必须要用两只手来推进，一只是政府有形手，一只是市场经济无形手。两只手要明确分工，政府有形手保障公平，市场经济无形手解决效率。同时这两只手又要相互协作，合力推动医药卫生事业的发展，只有这样医药卫生体制改革才能符合社会主义市场经济规律，才能构建起与当今中国社会,政治、经济、文化发展水平相适应，与社会主义市场经济体制相一致的现代化医药卫生体系。 1 、医药卫生行业的活动应遵循社会主义市场经济规律 1.1 医药卫生体制改革要遵循社会主义市场经济客观规律 相对于其它行业而言，医药卫生行业是一个特性非常鲜明的行业（ 如医疗服务有四大特性： 无形性、易变形、不可分割性、无存货性） ［1］。因此，与其他行业相比较，医药卫生体制的改革之路更为艰难。但医药行业的特殊性绝不能构成我们不遵循人类社会普遍规律的特殊理由。 在当今中国，经济体制早已实现了由计划经济转向市场经济的转变，无论哪个行业都无法脱离社会主义市场经济的客观规律，医疗行业也不例外。中国的医改首先要在遵循社会主义市场经济活动规律的大前提下，解决行业特殊性。例如：药品是一类特殊的商品。我们需要强调的是，药品是商品，首先应该遵循商品的普遍价值规律，在药品招标采购当中，严格遵循商品价值规律办事，由商品的自身价值决定价格高低，而不能只是把降价作为主要手段； 其次再来解决药品的特殊性问题。 1.2 社会主义市场经济背景下的医改必须兼顾公平与效率 社会主义市场经济是条富国强民的康庄大道，是我们党和政府几十年寻找的结果，各行各业都应该坚决走社会主义市场经济的道路，绝不能因为行业的特殊性而退回到计划经济时代。 关于社会主义市场经济，邓小平理论已经给出了最好答案： 一手抓公平，一手抓效率（ 即政府保公平、市场促效率）医改必须要遵循公平与效率兼顾的原则。要构建与当今中国政治、经济、文化发展水平相适应的现代化医药卫生体系，与社会主义市场经济体制保持一致，否则就会出现方向性错误。 公平与效率视角下的医药卫生体制改革———政府与市场角色定位 2．1 政府保障公平是医药卫生体系改革的基础 建国以来，我国政府一直力求医药卫生资源的公平分配，并为此做出了巨大的努力。无论是上个世纪五六十年代初级卫生保健制度的建立，还是近期的医改方案所制定的五项重点工作，都力求构建一个公平的医药卫生服务体系，都是为了保障人民群众的基本医疗卫生需求，并把它作为各级政府的重要职责。据统计，中国人口的平均寿命由解放前的 35岁提高到了2007年的 72 岁［3］； 婴儿死亡率也从解放前的 135‰左右下降 到了2009年的9‰；天花、小儿脊髓炎等传染 病也被消灭。这一系列的成果都是政府在构建以公平为基础的医药卫生体系方面所取得的卓越成就。今后，我们必须保持并坚持政府这只有形手在主导医药卫生体制改革的公平方面的作用和力度。 2. 2 市场提高效率是医药卫生事业发展的动力 医药卫生服务早已具备了双重属性，健康既是人们最基本的需求，也是最 终最高需求； 医药卫生事业既是福利性事业又是商品性产业［4］； 医药卫生服务既是公共产品又是私人产品。因此，医药卫生资源也同社会其它资源一样，存在着需求的无限性与资源的有限性之间的矛盾，即人们对健康的需求是无止境的，但医药卫生资源却是极其有限的。由于市场经济的无形手在资源配置的效率上要优于政府有形手，因此，要让有限的医药卫生资源实现最大限度的产出，满足人民群众日益增长的对医药卫生服务的需求，就必须依靠市场经济这只无形手。 经济学之父亚当·斯密在《国富论》中提出著名的“两只手”的理论， 即‘看得见的手’是指国家对经济的干预，‘看不见的手’是指市场对经济的干预，该理论已成为经济学中的经典。中国在医改制度的设计当中，必须充分相信无形手在资源配置上的作用，为无形手留足发挥资源配置优势的操纵空间，让无形手充分发挥作用，这才是符合经济规律的做法，也是符合中国国情的做法，仅仅依靠政府的有形手无法满足人们对医药卫生的全部需求。 医改中政府有形手与市场无形手的角色定位及路径分析 3．1 有形手激活无形手，两只手合力推进医药卫生事业发展 首先，运用政府有形手引导并激活社会力量。政府在医药卫生事业中的角色明确定位后，就应把市场无形手的力量释放出来。在抓好公共卫生及基本医疗保障建设的同时，还要加快加深“社会办医”的改革，加快医药卫生现代化发展进程。 纵观世界各国的医药卫生体制改革，各国都在充分调动社会各方力量，进行充分的资源整合，减轻政府的负担，加快行业的发展。社会力量不仅可以办产业，同样可以办事业（ 社会办医不仅指社会资源可以办营利性医院，也可以办福利性、慈善性医院，甚至社会资本可以投向不图回报的公共卫生事业） 。 因此，在医改当中，我们必须要进行制度设计，鼓励社会各界投资于医药 卫生