生命体征的观察与护理(PPT-100).pptVIP

第八章 ?生命体征的观察与护理 宋秀敏 xiumin13579@ 生命体征 体温 脉搏 呼吸 血压 第一节 体温的观察及护理 一、正常体温的生理变化 体温：又称体核温度，是指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度。 特点：稳定；较皮肤温度（体表温度）高。 一、正常体温的生理变化 （一）体温的产生及生理调节 机体的产热： 安静－－肝脏 运动－－骨骼肌 机体的散热： 散热器官－－主要是皮肤，呼吸、排尿、排便也散发部分热量。 散热方式－－ 辐射、传导、对流、蒸发 一、正常体温的生理变化 体温的调节： 1、自主性体温调节 －－体温调节中枢 2、行为性体温调节 －－有意识的行为活动 （二）正常体温及生理变化 部位 平均温度 正常范围 口温 37℃ 36.3～37.2℃ 肛温 37.5℃ 36.5～37.7℃ 腋温 36.5℃ 36.0～37.0℃ 生理变化 昼夜、年龄 性别、活动 药物、其他 二、异常体温的观察和护理 （一）体温过高 体温过高又称发热： 是由于致热原的作用于体温调节中枢或体温调节中枢功能障碍等原因，使得产热增加而散热减少，导致体温超过正常范围。 判断标准: 腋温37℃,口温37.5℃或一昼夜体温波动在1℃以上 。 原因：感染性发热、非感染性发热 体温过高的临床分度*（口温） —————————— 分度 温度范围 —————————— 低热 37.3～38.0℃ 中等热 38.1～39.0℃ 高热 39.1～41.0℃ 超高热 41℃以上 —————————— 体温过高的临床过程 1、体温上升期 表现：骤升、渐升，畏寒、皮肤苍白、无汗。 护理：保暖、给予热饮 2、高热持续期 表现：皮肤潮红、灼热、呼吸快、深 护理：对因，物理或药物降温 3、退热期 表现：皮肤温度降低、出汗 护理：及时更换衣被、保暖，密切观察病情 发热型态 各种体温曲线的形态称为热型。 稽留热 (Continued fever) 弛张热 (remittent fever) 间歇热 (intermittent fever) 不规则热 (irregular fever) 稽留热（continued fever） 体温持续在39～40℃左 右，达数天或数月，24h 波动范围不超过1℃。 多见于肺炎球菌肺炎、伤寒等 弛张热（remittent fever） 体温可达39℃以上，24h内温差达1℃以 上，体温最 低时仍 高于正常水平。多见 于败血症、风湿热、 化脓性疾病等。 间歇热（intermittent fever） 体温骤然升高至39℃以 上， 持续数小时或更 长，然后下降 至正常或 正常以下，经过一个 间 歇，又反复发作。即高热期和无热期交替出现。 见于疟疾等疾病。 不规则热（irregular fever） 发热无一定规 律，持续时间不 定。多见于流行 性感冒，癌性发 热等。 病 历： 王××，男，21岁，因急性粒细胞性白血病于2006年12月25日收治入院，入院时生命体征正常，但12月27日晚，患者突发高热，T：39.9℃，并伴有抽搐，患者感到恐惧，若你是当班护士，针对该患者的护理诊断的首优问题是什么？采取哪些护理措施？ 体温过高的护理要点 降温 休息 饮食 保持清洁和舒适 安全护理 心理护理 加强病情观察 健康教育 常用的降温方法及护理 物理降温： 局部冷疗：冷毛巾、冰袋 全身冷疗：温水擦浴、酒精擦浴 药物降温： 观察降温处理后病人反应，实施降 温措施30分钟测量体温并记录 二、异常体温的观察和护理 （二）体温过低 定义: 各种原因引起 的产热减少或散热增加 导致体温低于正常 范围称体温过 低。 判断标准：体温低于35 ℃ 体温过低的临床分度 ———————————————————— 分 度 温度范围 ———————————————————— 轻度 32～35℃ 中度 30～32℃ 重度