臂丛神经损伤的粗浅认识(积水潭).ppt.ppt

臂丛神经损伤的粗浅认识;概 述;1768年 Smellie 产瘫 1874年 Flpubert 成人臂丛损伤 1875年 Erb 上干损伤 1885年 Klumpke 下干损伤 1886年 Thorbum 手术修复 1966年 巴黎圆桌会议结论悲观 ;基础： 显微外科技术 电生理技术 麻醉学 内镜技术 成就： 寻找丛外神经移位 开发丛内神经移位 脊髓平面的修复 内镜技术的应用;臂丛神经解剖;臂丛神经解剖;后束： 上肩胛上神经 胸背神经 下肩胛下神经 腋神经 桡神经 ;神经纤维数：7000－33000 ;神经纤维数：14227－39036 ; C5+C6 上干;神经纤维数：18095－40576 ; C7 ;神经纤维数：14636－41246 ;神经纤维数：12102－35600 ; C8+T1 下干; 腋神经(C5-6);桡神经(C5-T1);正中神经(C5-T1);尺神经(C7-T1);臂丛神经功能总结;上举: 岗上肌 (C5) 岗下肌 (C5) 外展: 三角肌 (C5、6);伸肘: 肱三头肌 (C6、7) 屈肘: 肱二头肌 (C5、6);背伸: 桡侧腕长伸肌(C5、6) 桡侧腕短伸肌 (C7) 尺侧腕伸肌(C8T1) 掌屈: 桡侧腕屈肌 (C5、6) 尺侧腕屈肌(C7) 掌长肌 (C8T1);指 关 节;指 关 节;指 关 节;臂丛解剖规律;臂丛损伤诊断;锁骨上下部臂丛损伤的鉴别;臂丛损伤诊断;臂丛损伤诊断;臂丛损伤诊断;臂丛损伤诊断;体征 节前 节后 斜方肌萎缩 明显 (-) 耸肩受限 有 (-) Horner’s征 剧烈 (-) ;电生理诊断 节前 节后 SNAP 存在 消失 SEP 消失 消失;术时表现 节前 节后 神经连续性 不存在 存在 椎孔附近 空虚感 可找到残 存神经根;术时表现 节前 节后 锁骨下巨大 常见 少见 神经肿块 神经根形态 圆球神经节 近端呈瘤状 双瓣型 远端扁平 单瓣型 倒钩型; 有无臂丛损伤----二大神经组合 锁骨上下损伤区别----二块肌肉检测 (胸大肌, 背阔肌) 节前, 节后鉴别----二个体征的检查 (耸肩, Horner征) 节后损伤程度----临床与肌电的配合 （部分、完全）;臂丛支配肌功能检查;臂丛支配肌功能检查;臂丛支配肌功能检查;臂丛支配肌功能检查;臂丛支配肌功能检查;臂丛支配肌功能检查;臂丛支配肌功能检查;臂丛支配肌功能检查;臂丛支配肌功能检查;臂丛支配肌功能检查;臂丛支配肌功能检查;臂丛支配肌功能检查;臂丛支配肌功能检查;臂丛支配肌功能检查;臂丛支配肌功能检查;臂丛支配肌功能检查;臂丛支配肌功能检查;臂丛支配肌功能检查;臂丛支配肌功能检查;臂丛支配肌功能检查;臂丛支配肌功能检查;臂丛支配肌功能检查;臂丛支配肌功能检查;臂丛支配肌功能检查;臂丛支配肌功能检查;臂丛支配肌功能检查;臂丛支配肌功能检查;臂丛支配肌功能检查;臂丛支配肌功能检查;臂丛支配肌功能检查; One has nothing a little is a lot ----- Bunnell;Thank you