小肠疾病ppt课件.ppt

包头医学院第三附属医院 外科教研室 主任医师 孙 伟 Email: sunwei6868@ 解剖生理 小肠 十二指肠、空肠、回肠、全长3—5.5M 结肠 升结肠横结肠降结肠，乙状结肠全长1.5M 直肠 12-15 cm 肛管 3 cm 小肠功能 1分泌消化液消化食物；2吸收 结肠功能 吸收水分储存和转运粪便 直肠肛管 吸收水分和排便 小 肠 疾 病 分类 炎性肠病 肠梗阻 肠系膜血管缺血性疾病 短肠综合征 小肠肿瘤 肠炎性疾病 肠结核 多继发于肺结核，好发部位为回肠末端和回盲部。在病理形态上表现为溃疡型和增生型两类，也可两种病变并存。 临床表现 除可有结核病的全身症状外，主要为慢性腹部隐痛或痉挛性绞痛，腹泻与便秘常交替出现。增生型肠结核常表现为低位部分肠梗阻症状，体检常可于右下腹扪到固定的肿块并有轻度的压痛。 诊断 根据以上临床表现，主要依靠X线钡餐或钡剂灌肠检查，经内镜活组织检查有助确定诊断。 伤寒肠穿孔 伤寒病并发肠穿孔是其严重的并发症,死亡率高达10%~30% 临床表现 已确诊伤寒，突发右下腹剧痛，很快扩散至全腹，腹胀明显，明显腹膜刺激征、肠鸣音消失。X线腹平片表现气腹。体温初降后升，脉搏增快、白血球升高等与原伤寒病临床症状不同。 克隆病（Crohn’s disease） 病因未明，可累及胃肠道的任何部分，最多见于回肠末端，病变可局限于肠管的一处或多处，呈节段性分布。而溃疡型结肠炎最常累及直肠和乙状结肠，也可侵犯全部结肠甚至波及末端回肠。 诊断 1.病史 2.临床表现:以往有慢性肠梗阻症状和多次发作者多为广泛粘连引起的梗阻;长期无症状,突然出现急性梗阻症状,腹痛较重,有腹膜炎症状者,应考虑粘连带引起的绞窄性肠梗阻. 解除梗阻原因 病情危重，不能耐受手术 粘连松解， 异物取除， 套叠，扭转复位 肿瘤、炎性狭窄、绞窄坏死 梗阻原因不能解除，又不能切除 手 术 方 法 肠切除、肠吻合术 短路手术 肠造口、肠外置 全小肠扭转（已坏死） 乙状结肠扭转 肠 扭 转 肠扭转复位术 肠扭转复位术 如肠切开取异物，肠扭转复位术。 小肠粘连松解术 小肠粘连松解术 粘连牵扯肠管成角 粘连带压迫肠管 粘 连 性 肠 梗 阻 手术方式 粘连松解术 蛔虫团性肠梗阻 肠 套 叠 B.肠切除肠吻合术 C.短路手术 D.肠造口和肠外置术 一、粘连性肠梗阻 较为常见，发生率20-40% 原因：手术：最多 炎症： 肠粘连 肠梗阻 条件：①肠腔缩窄 ②粘连牵扯成角 ③粘连带压迫 ④肠袢套入粘连环 ⑤肠袢在粘连处扭转 一定条件 腹膜炎和毒血症 梗阻肠腔内细菌大量繁殖 产生大量毒素 发生绞窄时细菌和毒素渗透至腹 腹膜吸 收 感染和中毒 坏 死 穿 孔腹 膜 炎 时 全身中毒症状尤为严重，往往最后因 急性肾功、循环呼吸功能衰竭而死亡。 严重失水 血容量下降 电解质紊乱 酸碱平衡失调 细菌感染，中毒 休 克 肠膨胀（梗阻上段积液、气） 膈肌上升 腹式呼吸下降 影响肺内气体交换， 防碍静脉回流 呼吸循环功能障碍 肠梗阻局部和全身变化示意图 局部变化 1、停止进食而失水，大量呕吐丢失消化液 2、梗阻以上肠管膨胀，肠壁血运受限，血浆渗出 3、绞窄性肠梗阻所致血浆和全血丢失 4、肠壁渗透性增加，肠内容及细菌外渗 5、肠坏死、穿孔、腹膜炎 全身变化 1、失水和失盐造成综合性缺水，并导致代谢性酸中毒 2、血液浓缩 3、血容量进一步减少 4、毒素吸收致毒血症 5、全身中毒、休克 腹痛 呕吐 腹胀 肛门停止排气排便 临 床 表 现 机械性梗阻，阵发性绞痛，伴肠鸣音 亢进，气过水声，金属音； 持续性剧烈疼痛应警惕有绞窄； 持续性胀痛表示肠麻痹。 腹 痛 back 腹痛，伴有肠鸣 早期为反射性； 高位梗阻呕吐早，频繁，胃液，胆汁， 低位梗阻呕吐晚、少、粪汁样； 呕吐物棕褐色，有血性，肠管有血循 障碍； 麻痹性梗阻呕吐呈溢出性。 呕 吐 back 呕吐：部位越高呕吐越早且频繁 梗阻部位愈低愈明显 不均匀腹胀表示闭襻梗阻 麻痹性