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济宁医学院外科学总论教研室 第十五章 皮肤结构图 第一节 热力烧伤 由热力所引起的组织损伤统称烧伤。 烧伤面积计算 （estimation of burn area） 烧伤深度判断 （determination of burn depth） 三度四分法(深度????? 临床表现????? 愈合时间????? 并发症) 一度烧伤 二度烧伤：浅二度烧伤 深二度烧伤 三度烧伤 烧伤严重性分度 轻度烧伤：Ⅱ。烧伤面积9%以下 中度烧伤：Ⅱ。烧伤面积10%~29%或Ⅲ。 烧伤面积不足10% 重度烧伤：烧伤总面积30%~49%；或Ⅲ。烧伤面积 10%~19%；或Ⅱ。Ⅲ。烧伤面积虽不到上述 百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道 烧伤或有较重的复合伤 特重烧伤：烧伤总面积50%以上；或Ⅲ。烧伤面 积20%以上；或已有严重并发症 吸入性烧伤 诊断:烧伤现场相对封闭 呼吸道刺激 口周面颈常有深度烧伤 烧伤力:热力 化学物质 烧伤病理生理和临床分期 急性体液渗出期(持续36-48小时,伤后2-3小时急剧,8小时达高峰) 感染期(烧伤水肿回收期一开始,感染就上升为主要矛盾) 修复期 烧伤的治疗原则 早期及时补液防治低血容量休克 保护烧伤病区，防止和清除外源性污染(清创保护创面) 预防局部和全身感染 促使创面早日愈合，减少瘢痕增生 防治器官的并发症 烧伤的现场急救及转送 迅速脱离热源 保护受伤部位 维护呼吸道通畅 其他救治措施 烧伤休克的临床表现 循环:心率快,脉搏细弱心音低 周边静脉充盈不良,肢端凉,畏凉. 口渴 肾:尿量少 肺:呼吸浅快 血压 神智 血液浓缩 烧伤休克的液体疗法 早期补液方案: 伤后第一个24小时：每1%烧伤面积（Ⅱ。Ⅲ。）每公斤体重应补胶体和电解质液1.5ml（小儿2.0ml）。胶体（血浆）和电解质液（平衡盐液）的比例为0.5：1，广泛深度烧伤者其比例可改为0.75：0.75。另加以5%葡萄糖溶液补充溶液2000ml。 烧伤休克的液体疗法 伤后第二个24小时，胶体和电解质为第一个24小时的一半，水分补充仍为2000ml。 烧伤全身性感染原因 皮肤屏障破坏 大量坏死组织和渗出 内源性感染(肠源性) 吸入性损伤肺部感染 静脉导管感染 烧伤全身性感染的诊断 临床表现 性格的改变、体温的骤升骤降、心率加快、呼吸急促、创面骤变 实验室检查 烧伤全身感染的预防 及时积极地纠正休克 正确处理创面 抗生素的应用和选择 营养的支持、水、电解质紊乱的纠正、脏器功能的维护 烧伤创面处理 清创 切痂或削痂 植皮 * * 烧 伤 雷学锋 *