危重病人的营养ppt课件.pptVIP

危 重 病 人 的 营 养 上海中山医院外科监护室 诸杜明 危重病人营养代谢的改变 危重病人的代谢特点： 可以呈高代谢状态，也可呈低代谢状态，但是大多数病人为高代谢状态。 危重病人的分解代谢高于合成代谢。 原 因 各种炎性介质的作用，使机体出现发热，呼吸、心率加快等炎性反应。 在应急状态下，体内儿茶酚胺、皮质激素、胰高血糖素等分解激素的分泌量大量增加，导致机体处于高分解代谢状态。 机体对胰岛素产生耐受性，葡萄糖耐量下降。 从 而 导 致： 肌肉甚至脏器蛋白质大量丢失，氮丧失增加，机体出现负氮平衡，脏器功能减退。 大量脂肪组织消耗，如原有糖尿病，则可能出现酮症酸中毒。 肝糖原、肌糖原利用贻尽 营养状态的常用评估指标—体测学指标 1、身高体重，病情危重并不影响患者的身高，但患者身高作为测算其能量需要的重要指标也要了解，体重指标在计算热量供应时也是一个极重要的指标。 2、肱三头肌皮肤皱折厚度（TSF)：反映机体脂肪储存情况。 3、上臂中点肌肉周径(AMC):反映机体肌肉储存情况。AMC=上臂中点周径(cm) -0.314 * TSF(mm) 实验室参数 1、内脏蛋白质:是主要的营养指标之一,半衰期长的蛋白质代表体内较恒定的蛋白质情况如白蛋白,半衰期为21天.半衰期短的蛋白质在营养支持的短期内即可发生变化如转铁蛋白,半衰期为8天. 2、免疫功能指标,主要为淋巴细胞记数,正常值为1.5-3.0*109/L.其他尚有免疫球蛋白滴度测定 实验室参数 氮平衡测定：可以了解机体代谢情况，和估算营养支持效果，氮平衡=氮摄入量（1克氮等于口服蛋白质6.25克；或按静脉输入氮量）-氮排出量。 （24小时尿中尿素氮+4克，或3克)。 危重病人营养支持的原则 进行营养支持之前应对病人的营养状况进行评估。 给予的能量要适当计算，（见后） 对胃肠功能良好，胃肠道完整性完好的病人应尽早开始肠内营养。 对伴有不同脏器损害的病人可给予不同的营养制剂。 常用营养物质 碳水化合物：最常用的碳水化合物为糖，但在应急病人，糖耐量下降，血糖可升高，在疾病的晚期，血糖可以下降。 脂肪乳剂：是以大豆油或红花油等植物油、卵磷脂、甘油等制成的脂肪乳剂。特点： 1、能提供较高的热卡和必需脂肪酸。 2、本身不产生渗透压，可以在周围静脉使用。 3、可以替代葡萄糖使用于应急而不能耐受葡萄糖的病人， 常用营养物质 中链脂肪酸不需要肉毒硷即可进入细胞内为细胞所用，在应急状态下肉毒硷产生较少，可以使用中链脂肪酸，但中链脂肪酸中不含有必需脂肪酸，故临床上将中链和长链脂肪酸合用。 常用营养物质 氨基酸：为蛋白质最简单的结构，以左旋氨基酸按照某种模式配置而成。 支链氨基酸：包括亮氨酸、异亮氨酸和颉氨酸，是一组能在肝外氧化代谢的氨基酸，当病人处于应急状态时，肝脏功能受到抑制，增加支链氨基酸，既可以增加氨基酸的供应量，又可以改变支链氨基酸与芳香族氨基酸的比例。 危重患者营养物质的需要量 基础能量消耗(BEE)：又称基础代谢率，是指人体在清醒而又极端安静的状态下，不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等因素影响时的能量代谢率。危重患者营养物质的需要量。 危重患者营养物质的需要量 静息能量消耗(REE)：指人体餐后2小时以上，在合适的温度下，安静平卧或安坐30分钟以上所测的人体能量消耗。一般比基础代谢率高10％。 危重患者营养物质的需要量 如果以计算的方法获得能量的需要量，可使用Harris-Benedict公式(简称HB公式) 计算： BEE(男性)=66.47+13.75W+5.0033H-6.755A BEE(女性)=655.1+9.563W+1.85H-4.676A 以BEE乘以应急系数和活动系数就可大致获得不同疾病时能量的需要量。 不同疾病时的应急系数 疾病 应急系数 中等程度饥饿 0.85-1.00 术后（无并发症） 1.00-1.05 癌症 1.10-1.45 腹膜炎 1.05-1.25 长骨骨折 1.15-1.30 严重感染或多发创伤 1.30-1.55 烧伤(10%－30%体表面积) 1.50 烧伤(30%－50%体表面积) 1.7