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第一部分 糖尿病简介 糖尿病定义：是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。 是胰岛素分泌或/和作用（胰岛素抵抗）的缺陷所致。 长期碳水化合物及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害,及各种急性并发症。 显著高血糖的症状：多尿、多饮、多食及体重减轻。 为什么要重视糖尿病的防治 发病率高 我国成年患病率9.7%，糖尿病前期病例高达15% 病程漫长，终生服药，费用高 后果严重 糖尿病患者大血管病变患病率 欧洲心脏病调查： 中国心脏病调查： 糖尿病足 　以不同程度的胰岛素分泌不足和伴胰岛素抵抗为主要致病机制。 有关生活方式与患2型糖尿病危险性关系的证据强度总结 5.糖尿病综合治疗原则 第二部分 糖尿病饮食 饮食治疗原则 1. 合理控制总能量 2. 正确选择碳水化合物 3. 控制脂肪和胆固醇的摄入 4. 选用优质蛋白质 5. 其他，多饮水、少饮酒 6. 食物多样 7. 合理进餐制度 8. 防止低血糖发生 9.急重症糖尿病病人的饮食摄入应在医师或营养师的严密监测下进行，有并发症的病人应有特定的食谱。 饮食治疗原则 1. 合理控制总能量 2.碳水化合物 碳水化合物提供的热能占每日总热能的55～60% 从天然食物中获取碳水化合物 尽量减少单双糖摄入量 低GI、GL 充足的膳食纤维 果糖、糖醇、甜味剂 血糖指数GI 血糖指数（glycemic index, GI）：指分别摄入某种含50g碳水化合物的食物与等量葡萄糖2h后血浆葡萄糖浓度－时间曲线下面积之比。 血糖指数分类： 低血糖指数食物（GI55） 中血糖指数食物（GI为55～75） 高血糖指数食物（GI75） 3.控制脂肪摄入 脂肪的质比量更重要。 脂肪提供的热量应低于总热量的30% 饱和脂肪酸10% 可以增加单不饱和脂肪酸、n-3脂肪酸的摄入 胆固醇摄入量 300mg/d 选用优质蛋白， 成人每天每千克标准体重0.8-1.2g 占总热量的12-15％ 肾功能不全者减少蛋白质摄入量 5.其它—多饮水，限制饮酒 不要限制饮水： 适量饮水利于体内代谢产物的排出和血糖的稀释 限制饮酒： 酒精热量很高，1g酒精产热7Kcal，增加肝脏负担； 避免空腹饮酒，空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物时； 如果无法避免，也应尽量不饮白酒，而少量饮用浓度低的啤酒、果酒； 饮食治疗原则 6. 食物多样 糖尿病病人常用食品一般分为谷薯（包括含淀粉多的豆类）、蔬菜、水果、大豆、奶、瘦肉（含鱼虾）、蛋、油脂、坚果等9类，每天都应吃到这9类食品，每类食品选用1～3种，每一餐中都要有提供能量、优质蛋白质和保护性营养素的食物。 饮食治疗原则 7. 合理进餐制度 糖尿病病人的进餐时间很重要，要定时、定量。 一天可安排3～6餐，餐次增多时可从正餐中抽出一小部分食物作为加餐用。 餐次及其能量分配比例可根据饮食、血糖及活动情况决定，早餐食欲好、空腹血糖正常、上午活动量较大者可增大早餐供能比例。 饮食治疗原则 8. 防止低血糖发生 如果降糖药物过量，饮食过少或活动突然增多，进餐时间较晚，糖尿病病人容易出现低血糖。 饮酒后也易出现低血糖。 发生低血糖，应及时抢救。 立即服用白糖、葡萄糖15g或馒头25g； 严重者或不能吞咽者，可静脉推注50％的葡萄糖溶液20～40ml； 还可静脉、肌内或皮下注射胰高血糖素1mg，并严密观察病情。 饮食治疗原则 9.急重症糖尿病病人的饮食摄入应在医师或营养师的严密监测下进行，有并发症的病人应有特定的食谱。 酮症酸中毒 肾滤过率降低 35 30 20~25 15 肥胖 40 35 30 20~25 正常 45~50 40 35 25~30 消瘦 重体力 中等体力 轻体力 卧床 劳动强度 体型 正常（或理想）体重成年糖尿病病人能量供给量（kcal/kg·d） 江苏省人民医院营养科——李群 * 血糖指数 高血糖指数食物 （葡萄糖） 血糖水平 低血糖指数食物 （豆类） 60 120 180 30 GI的本质是速度 食物GI的影响因素 ①碳水化合物的类型和含量 ②食物中的其它成分 ③食物加工方式 ④食物的成熟度 ⑤食物种类 常用的GI是多少？ 谷类食物举例 食物种类 GI 荞麦面条 59.3 荞麦面馒头 66.7 大米饭 80.2 白小麦面馒头 88.1 白小麦面面包 105.8 豆类及制品举例 食物种类