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糖尿病的全科医学处置 全科医学教研室 高家林 副教授 gaojialin_xr@126.com 多方位全科医学教学 以传统教学方法为基础 引入全科医师角色 借鉴PBL 教学模式（以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向） 课堂上展示全科医师工作情景 对典型案例进行重现 一 、糖尿病的全科医学服务 （一）世界性公共卫生问题 ---糖尿病 1. 危害：糖尿病是初级保健（primary care）门诊最常遇到的内分泌代谢性疾病，是心脑血管病、高血压的主要原因。是继心脑血管病和肿瘤之后的第三大非传染病，是心脑血管病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病之后的第四大死亡原因。 2.费用：糖尿病患者的医疗费用大多用于并发症治疗，与非糖尿病人相比，糖尿病人住院率高、住院时间长、医疗费用高。 3.责任：全科医生应该在糖尿病这一需要终身医学照顾的疾病中充分发挥作用，提供持续性、综合性、协调性、个体化、个性化的医疗服务。 糖尿病现状不容忽视--全球糖尿病人数 糖尿病现状不容忽视 糖尿病相关死亡率增加；心脑血管病变占糖尿病死因第一位，糖尿病患者冠心病患病率， 由2.3-38.0%增至19.1-62.2%。 糖尿病现状不容忽视 普及性的医疗常识及文明的社会风尚欠缺较多，因无知而缺乏自我保护能力、以致受骗上当者经常可见； 医疗经费不足与医疗体制不完善，缺医少药和医疗浪费并存； 糖尿病及相关疾病已经、并将进一步增加患者和国家经济负担。 与非糖尿病人群相比： ? 死亡率 高2-3倍 ? 心脑血管疾病 高2-3倍 ? 失明 高10倍 下肢溃疡及截肢 高20倍 在美国，糖尿病肾病占尿毒症病人的25%， 占西方国家终末期肾病的首位。 给个人和社会造成了巨大的经济损失。 糖尿病患者人数最多的三个国家 （二）糖尿病需要全科医学服务 1.性质：糖尿病是慢性、终身性疾病，防治的关键在于早期诊断、早期治疗和严格控制病情，预防和延缓并发症发生发展。 2.困境：糖尿病诊断不难，然而明确诊断后如何为患者提供连续性、综合性、协调性、个体化和人性化的医疗保健服务则非专科医师所能做到，糖尿病是全身性疾病，可影响不同年龄、不同生理时期的人群，需要多科室、社会各界的共同参入。 3.义务：全科医生由于其所受的培训和经验，以其独特的态度和技能对不同患者提供综合医疗保健服务，适度利用社区资源，为患者制定个体化的治疗方案，并恰当地决定是否需要专科会诊或转诊，协调医疗保健服务。 4.服务：全科医学服务由于其人性化的服务，追求合作型的医患关系，可充分发挥个人及家庭的主观能动性，满足患者个性化的治疗需要，维护患者的利益，提供预防、治疗、保健、康复一体化的服务。 糖尿病管理和教育的组织 参加糖尿病管理的相关人员 内分泌医生 糖尿病专科护士 营养师 眼科医生 心脏科医生 神经科医生 肾科医生 妇产科医生 心理科医生 足医 其他医务人员 在政府和非政府组织工作的与糖尿病管理相关的人员 二、全科医生在糖尿病预防中的作用 （一）糖尿病的危险因素 上述糖尿病危险因素，有些是我们无能为力的，如遗传因素；而环境中的危险因素则可通过教育、改变不良生活习惯等进行预防，减少糖尿病的发生。因此，全科医生对糖尿病危险因素的认识，将有助于社区、家庭和个体糖尿病的预防。 （二）糖尿病的医疗预防保健措施 糖尿病的预防应在各级政府和卫生部门领导下，发动社会支持，共同参与糖尿病的预防、保健计划。糖尿病预防实行一、二、三级预防。全科医生的工作立足于社区，熟悉社区环境，并具有人际支持、患者教育、咨询技巧等优势，可胜任糖尿病的预防工作 1.一级预防 （1）宗旨：旨在预防糖尿病的发生，纠正危险因素，降低发病率，并提高检出率，尽早诊断和治疗糖尿病，通过减少和消除糖尿病的危险因素以及那些将来可能发展为糖尿病的特殊高危个体或人群采取针对性干预措施来预防糖尿病的发生。 （2）方法：糖尿病防治知识宣传教育、提倡健康的生活方式、重点人群筛查 。 健康的生活方式 ①改善不良的饮食习惯，避免高脂肪饮食，多吃蔬菜和富含维生素食品； ②防治超重和肥胖； ③增加体育锻炼和进行适量体力劳动，戒除烟酒等不良嗜好。 ④尽早发现和治疗高血压、冠心病和脂代谢异常； ⑤对于老年人、妊娠妇女尤其是肥胖者等高危人群定期进行健康体检。 糖尿病重点筛查人群 1.年龄≥45岁，BMI≥24,以往有IGT或IFG者， 2.有糖尿病家族史， 3.有高密度脂蛋白降低（≤35mg/dl即0.91mmol/L）和（或）高甘油三脂血症（≥250mg/dl,即2.75mmol/L）者， 4.有高血压（成人血压≥140/90mmHg）