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气道异物 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 * * 喉、气管、支气管异物 是耳鼻喉科危重急症之一，随时可导致病人死亡。 异物分型 内源性 : 血块、脓液、干痂、伪膜、呕吐物 外源性 : 经口、鼻误吸入致病的 病因 1. 五岁以下儿童（牙发育不全、喉反射功能差） 2. 进食思想不集中（笑、哭、讲话 ） 3. 不良习惯（儿童将小玩意含在口中、职业习惯将钉子、 螺丝放在口中 ) 4. 昏迷、醉酒、麻醉时使食物、假牙等误入气 管 5. 医源性: 行口、鼻、咽喉检查、手术、治疗时， 器械、敷料、组织误入 异物种类和部位 种类 1.植物类 : 花生、豆类、瓜子等 2.非植物类 : 动物类 : 鱼骨、肉骨、蛋壳 金属类 : 钉子、铁片 化学类 : 假牙、塑料笔套 植物性异物因含植物游离脂肪酸 （亚麻酸、 油酸）易发生植物性支气 管炎、肺炎，而非植物性异物对气管、 支气管粘膜的刺激相对小些。 部位: 异物在喉 、气管、支气管的部位与其性 质形态有关。 尖锐、大而扁平异物易嵌顿于喉、声门下部位, 光滑异物（毛豆、西瓜子）易留在总气管, 细碎小异物易入支气管 右支气管短、粗、比较直、气流大，异 物进入右支气管比进入左侧机率高2- 4倍 临床表现 1.呛咳: 为主要症状。特点为阵发性。（拍击 音、憋气、窒息、音哑） 2.体征: 异物在总气管：二肺呼吸音相仿，可 有哮鸣音。 异物在一侧支气管 : 患侧气管呼吸音减弱或消失 异物在隆嵴处 : 呼吸困难。 并发气管及肺感染 : 发热、咳嗽、呼吸困难 （气胸纵隔气肿） 3.X线：不透光异物易诊断 并发症 1. 支气管炎、肺炎：植物性异物 2. 肺气肿: 异物不完全阻塞支气管 3. 肺不张: 异物完全阻塞支气管 诊 断 1. 病史: 十分重要 2. 症状与体征（呛咳、肺部听诊、观察呼吸情况） 3. X线检查: 胸透、胸片、颈侧位片或CT检查 处 理 争分夺秒，及时诊断，及时取出异物 （气管异物不过夜） 1. 喉、气管异物——喉镜下取异物 2.支气管异物——支气管、纤维支气管镜 下取异物 3. 并发严重感染、心衰、气胸、纵隔气肿先 予相应措施 4. 若当地无条件，必要时先行气管切开后及 时转院