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舒适和安全 主讲： 林田 课程内容 舒适概述 患者的卧位与舒适 疼痛患者的护理 患者的安全 不舒适是指个体身心不健全或有缺陷，生理、心理需求不能全部满足，或周围环境有不良刺激、身体出现病理改变，身心负荷过重的一种感觉。 疼痛(pain)的概念 疼痛是不舒适的最高形式。 疼痛是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 疼痛的含义 痛觉 痛反应 生理病理反应 情绪反应 行为反应 疼痛的特征 对疼痛的新认识 2004年10月11日，第一个“世界镇痛日”，主题是：“免除疼痛是患者的基本权利”。 开设疼痛门诊（Pain Clinic）。 继“血压、脉搏、呼吸、体温”人体四大生命体征后的第五大生命体征。 2002年8月，国际疼痛学会（IASP）第十届世界疼痛大会，慢性疼痛是一种疾病。 疼痛的发生机制 牵涉痛 疼痛的原因 疼痛的评估工具 数字评分法（numerical rating scales, NRS） 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 没有疼痛 极度疼痛 文字描述评分法 (verbal descriptors scale, VDS) 视觉模拟评分法（visual analogue scale, VAS） 面部表情测量图（face expressional，FES） 世界卫生组织疼痛分级 0级 1级(轻度疼痛) 2级(中度疼痛) 3级(重度疼痛) Prince-Henry评分法 主要适用于胸腹部大手术后或气管切开插管不能说话的患者，需要在术前训练患者用手势来表达疼痛程度 。 Prince-Henry评分法 可分为5个等级，0～4分，其评分方法为： 0分：咳嗽时无疼痛。 1分：咳嗽时才有疼痛发生。 2分：安静时无疼痛，但深呼吸时有疼痛发生。 3分：静息状态时即有疼痛，但较轻微，可忍受。 4分：静息状态时即有剧烈疼痛，并难以忍受。 长海痛尺 活动无耐力：与疼痛使病人无法活动身体有关。 清理呼吸道无效：与疼痛致无法咳嗽等有关。 焦虑：与疼痛无法解除或迁延不愈有关。 睡眠型态紊乱：与疼痛无法获得充足的休息有关。 社交隔离：与慢性病人无法参与所期望的社交活动有关。 缓解或解除疼痛的方法 －药物止痛 －患者自控镇痛泵的运用 －物理止痛 －针灸止痛 －经皮神经电刺激疗法(TENS) 药物止痛 癌症疼痛的治疗，依WHO推荐的三阶梯式疗法。 1.By the mouth 2.By the clock 3.By the ladder 4.Individilized By the ladder WHO三阶梯止痛疗法 The WHO analgesic ladder 强阿片类Strong-opioid + /- 非阿片类Non –opioid +/- 辅助药Adjuvant 弱阿片类Weak- opioid +/-非阿片类 Non - opioid +/-辅助用药 Adjuvant 非阿片类Non - opioid +/-辅助药Adjuvant