脑器质 神经病学 教学课件.pptVIP

器 质 性 精 神 障 碍 佳木斯市精神疾病防治院 主任医师 丁长林 第一节：概述 一基本概念： 器质性精神障碍是指脑部疾病或躯体疾病引起精神障碍，由脑病导致精神障碍，称之脑器质性精神障碍，由躯体疾病所致精神障碍称为躯体疾病所致精神障碍。 二脑器质性精神障碍： 是由于各种原因引起脑部疾病，造成大脑神经组织细胞广泛性明显损害，而引起精神障碍。发病特点，脑病为首发，精神症状为伴发，脑部疾病程度与精神症状成正相关。也就是说脑部病情加重，随之精神症状加重，脑部疾病的症状减轻，精神症状随之改善。但矛盾有普遍，也有特殊性，有些疾病是以精神症状为首症状，如散脑，单纯疱疹性脑炎。 （一）引起脑器质性精神障碍的病因： 1.颅内感染性疾病 2.脑血管性疾病 3.脑外伤 4.颅内占位性病变 5.中枢神经系统变性疾病 6.脱髓鞘性疾病 7.各种中毒及营养不良 （二）常见脑器质性综合征： 1.谵妄状态： 是一组表现为急性、一过性，广泛性认知障碍，以意识障碍为主要特征，因急性起病，病程短暂，病情发展迅速，故称急性脑病综合征。 谵妄有以下特征： （1）意识清晰度下降， （2）同时产生大量的幻觉和错觉， （3）不协调精神运动性兴奋。 临床表现特点： 1.多发病于老年期及儿童，老年病房发病率10-30%. 2.发病急，持续时间短，一般情况数小时至数天，最长可达1个月。 3.意识障碍：意识处于模糊状态，昼轻夜重，注意力减退，定向力障碍，时间人物和地点定向障碍。 4.感知障碍：有恐怖性幻觉和错觉，而产生紧张恐惧反应，有错觉出现抓空寻衣捋线等。 5.思维障碍：在意识清晰度下降时，思维不连贯，或片段妄想。 6.记忆障碍，近事记忆障碍，谵妄后无记忆。 7.情感障碍：焦虑不安，恐惧，抑郁及情绪不稳。 8.行为障碍：继发于意识障碍，伴有错觉和幻觉情况下，出现不协调精神运动性兴奋，有冲动伤人自伤后果。 谵妄的易感因素： 1.年龄：老年人及儿童婴幼儿 2.酒瘾或长期使用具有精神活性作用药物者， 3.脑部原有某种器质性病变和损伤者 4.患有慢性心肺肝肾及内分泌疾病 5.外科手术，麻醉后清醒期 谵妄的病因： 1.颅内病变：癫痫、脑外伤颅内感染，脑血 管性疾病，颅内肿瘤， 2.成瘾性药物或物质戒断， 3.内分泌功能紊乱， 4.内脏疾病，肝肾肺糖尿病，如老年性肺炎，脱水，各种电解质紊乱. 5.药源性：常用抗精神病，氯氮平，氯丙嗪，阿米替林，中药马钱子、川乌、草乌; 6.全身感染性疾病，伴有发热，猩红热，伤寒等等; 7.中毒，如阿托品，苯化学物质，Co等; 8.手术后，特别是老年人手术后被手术的创伤出现谵妄; 9.过敏性疾病. 谵妄发病机制： 胆碱能假说：研究发现谵妄病人脑脊液中内啡呔、已酰胆碱神经递质异常，谵妄的认知障碍和脑地形图慢活动，是由普遍的脑氧化代谢障碍所致，脑氧化代谢降低，可导致乙酰胆碱合成减少。谵妄造成脑组织非特异改变，脑组织水肿充血，因而是可逆的，多数预后良好。 诊断与鉴别诊断： 1.根据病者的临床表现特征：可根据急性起病意识障碍，定向障碍，伴有波动性认知功能损害， 2.认真细致寻找谵妄的病因，可根据病史，体格检查寻找谵妄的病因， 3.辅助检查，脑电图：出现弥漫性活动。 治疗： 1.针对病因治疗 2.对精神症状，兴奋躁动不安，可用氟哌定醇，睡眠障碍：苯二氮卓类药物。 2.痴呆 痴呆：是指由于各种原因长期慢性造成脑神经细胞损害，而出现不可逆严重、持续的认知障碍，智能全部衰退，伴有人格障碍，无意识障碍一组综合征，起病原因缓慢，病程较长，故称为慢性脑病综合征。 病因： 1.中枢神经系统变性疾病（阿尔茨海默病，亨廷顿病，帕金森病） 2.颅内疾病：感染占位脑外伤 3.脑血管性疾病，动脉硬化，脑出血，脑梗塞 4.脑积水：脑外伤性脑积水，珠网膜下腔出血性脑积水，结核性脑膜炎，脑囊虫，无原因性脑积水 5.中毒和缺氧缺血性脑病，急性失血性休克，麻醉意外性缺血缺氧性脑病，心脏骤停复苏后缺氧缺血脑病。酒精中毒，重金属中毒，一氧化碳中毒，药物中毒等。 6.营养缺乏：B族维生素缺乏，烟酸缺乏。 7.代谢和内分泌障碍，甲低，克汀病。 临床表现特点： 1.起病缓慢而隐袭，早期被认为是一种衰老的表现，往往不被亲人和周围人所发现。如老年性痴呆，阿尔茨海默病。 2.早期出现记忆力障碍，以近事记忆力下降为主，学习新事物的能力明显减退，出门找不到家。随着病情的进展，远事记忆障碍，