第六章购买支出 财政学原理课件.ppt

第一节 维持性支出 一、国家管理支出 二、国防支出 第二节 经济性支出 一、基础产业投资 二、农业投资 第三节 社会性支出 一、教育支出 二、文化支出 三、医疗卫生支出 四、科技支出 五、环境、资源保护支出 医疗服务的利益是完全私人化的，则既可由政府提供，也可由私人提供，不管由谁提供医疗服务都是可以进入市场交换的；而公共卫生服务则不同，它们是具有很大外部效应的纯公共商品，它的利益是社会公众可以无差别享受到的，因此私人不可能愿意提供该项服务，它必须由政府出资提供。 那么，卫生医疗支出则可以分为由社会成员身体健康直接受益的医疗支出和外部受益的公共卫生支出。前者是受益完全或绝大部分可以内在化的医疗支出；后者则是具有外部性的卫生支出。纯粹从经济学理论上分析，前者属于私人商品，后者是一种混合商品。 政府的卫生医疗支出主要是对医疗卫生服务机构及其管理机关的事业费支出和对个人的卫生医疗支出。对卫生医疗服务机构及其管理机关的事业费支出包括人员经费和公用经费，一般采取经费拨款和专项拨款两种方式。对个人的卫生医疗支出包括作为社会福利的卫生保健支出和作为社会保险的医疗保险支出，这属于社会保障支出的内容（参见第七章）。 （二）政府介入卫生领域的理论依据 医疗卫生也是一个国家财政社会性支出的重要内容。从公共资源配置角度，可以大致将卫生领域内部确定为三个大的项目：公共卫生、基本的门诊治疗和高级专门护理。 卫生领域的私人市场存在着广泛的市场缺陷，为政府在这一领域进行干预提供了潜在理论依据。其中公共卫生被认为是存在市场缺陷的一个主要项目类别，或者说政府对它的支出提供了公共商品或具有很大外部效应的产品。纯公共商品包括安全饮用水、传染病与寄生病的卫生处理和病菌传播媒介的控制。这些物品是非排他性的，即不付费者无法被排除出去，无法使他们不从这一服务中受益，结果导致私人供给者对他们的供给不足或根本就不提供，因此这赋予了政府在卫生领域最重要的财政支出责任。 另外，公共卫生项目也包括了某些具有很大外部效应的活动，在那些私人活动中，私人寻求治疗或预防的动机并没有考虑避免疾病传播所产生的更大社会效益，肺结核和性传染病是典型代表。最后，在公共卫生项目内可能还包括这样一些活动，消费者因信息不完全从而低估卫生医疗防御措施的作用，如市场很可能对免疫服务、卫生、营养和计划生育教育服务供给不足。 更常见的情况是，医疗卫生存在一系列的市场缺陷与服务提供者和病人在卫生干预结果上的信息不对称有关。提供者向病人建议选择何种治疗方法，但当提供者收入受他本人建议的影响时，结果可能造成对病人过多的治疗。由于患者和医疗成本的不确定性，当消费者为自己投保时，道德危机阻碍了保险市场的有效运作。特别是，保险减少了个人通过谨慎行事避免风险和降低医疗费用的动力，而且可能为医生和医院为病人提供超出所需治疗费用的动力和机会。 信息不对称与道德危机的含义是：在不规范的私人市场，可能医疗成本增加而并没有给病人带来应有的好处。为了纠正这些市场缺陷，政府应选择最合适干预的措施，如政府可以对私人提供的卫生保险进行控制，或者为了保证广泛的保险覆盖率和降低成本，强制规定他们的选择，如参加社会保险。 此外，政府介入医疗卫生还有一个重要理由就是基于公平考虑。宪法赋予了每个公民基本人权，其中，生存权是人权的首要内涵。由于存在收入分配差距，低收入者可能面临因疾病带来的生存问题。出于对人权尊重，需要政府为低收入者提供基本的治疗服务。不过，在提供基本的治疗服务时，一是要把该服务和高级护理区别开来；同时还要评估政府的介入对私人提供这方面服务的净影响。 （一）科技支出的概念和内容 科技支出是指国家财政用于发展科学事业的各项经费。科技支出通常分为自然科学支出和社会科学支出两部分。前者包括技术开发研究、基础研究、社会公益和农业研究、行业技术研究、科技信贷和贴息、专项奖励、国际学术交流、科研机构等方面的支出；后者包括社会科学管路机构、社会科学研究机构、社会科学基金以及国际学术交流等方面的支出。 （二）政府干预科技领域的理论依据 科学技术领域是政府介入的重要领域之一，财政支出用于科学技术的根本原因也是科学技术市场的失灵。这主要表现在四个方面： 一是科学技术是公共商品或混合商品。 按照商品属性的不同，科学技术可以分为两类，一是基础科学技术，二是应用科学技术。前者具有公共商品的二个特征，是公共商品；后者具有非竞争性和排他性，是混合商品。在专利制度出现以后，应用科学技术的发明人的外溢收益可以部分地内部化，从而在一定程度上鼓励了技术创新。但是，由于科学技术的具有较大正外部效应，相对于社会需求而言，私人部门往往投资不足。 二是科学技术研究具有较大