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预防手术部位感染CDC指南 华中科技大学同济医学院附属同济医院 申正义 第一部份 手术部位感染概述 美国1986年～1996年有593，344次手术通报到NNIS，发生15，523次SSI（2.6%），2/3局限于伤口，1/3波及器官与腔隙。无法降低SSI的发病率与病死率，其原因可能是： 抗药细菌的增加； 老年人并多种夹杂症接受手术增加； 移植及植入物手术增加。 与宿主相关的因素 与外科手术相关的因素 手术部位感染的定义 （1） 手术部位感染的定义（2） 手术部位感染的定义 （3） 手术部位感染的定义（4） 器官/腔隙手术感染特定部位之分类 动静脉感染（Arterial or venous infection） 乳房脓疡或乳腺炎（Breast abscess or mastitis） 椎间盘间隙（Disc space） 耳朶乳突炎（Ear, mastoid） 心内膜炎（Endocarditis） 子宫内膜炎（Endometritis） 结膜炎以外的眼睛部位感染（Eye, other than conjunctivitis） 肠胃道感染（Gastrointestinal tract） 腹腔内感染（Intraabdominal, not specified elsewhere） 颅内感染，脑脓疡或硬脑膜感染（Intracranial, brain abscess or dura） 关节或滑囊（Joint or bursa） 器官/腔隙手术感染特定部位之分类 纵膈炎（Mediastinitis） 脑膜炎或脑室炎（Meningitis or ventriculitis） 心肌炎或心包膜炎（Myocarditis or pericarditis） 口腔（口、舌头、或齿龈）Oral cavity 9mouth, tongue, or gums) 骨髓炎（Osteomyelitis） 其他下呼吸道感染（例如：脓疡或脓胸）（Other infection of lower respiratory tract e.g. abscess or empyema） 男性或女性生殖道感染（Other male or female reproductive tract） 鼻窦炎（Sinusitis） 无脑膜炎之脊柱脓肿（Spinal abscess without meningitiis） 上呼吸道感染（Upper respiratory tract） 阴道穹隆（Vaginal cuff） 手术种类、可能的致病菌及预防性抗生素应用参考资料（1） 手术种类、可能的致病菌及预防性抗生素应用参考资料（2） 手术种类、可能的致病菌及预防性抗生素应用参考资料（3） 第二部份 手术部位感染预防的建议 Ⅰ类 包括IA和IB，由HICPAC及外科、感染病科、感染控制专家判定为有效。属强烈建议，为所有医疗机构所采用。这两项建议的不同点只是科学证据的支持强度不同。 Ⅱ类 科学数据比Ⅰ类较少，属于建议执行。 不建议 尚有争议 联邦政府的规定以星号为标志 *。 备皮与感染 感染发生率（%） 预防手术部位感染WHO措施（2002） 已证明有效 未证明有效 手术技巧 熏蒸消毒 清洁的手术环境 术前剃毛 手术人员装束 术前住院天数 术前淋浴 抗生素预防 无菌技术 术后伤口监测 头孢菌素类的研究最透彻： ①头孢唑啉应用最广泛，被认为是清洁手术的首选。 ②涉及大肠的手术需要抗厌氧菌能力的头孢西丁，若不能使用头孢菌素，氨曲南、可林霉素、甲硝唑等可取代。氨基糖苷类少用。 ③不推荐万古霉素作常规用药，除非MRSA、MRCNS流行。 1、通风 ⑴手术室中通风应保持正压，防止走廊和附近空气进入。（IB） ⑵手术室的换气应每小时有15次，至少3次新鲜空气。（IB） ⑶无论是再循环或新鲜空气，必须选择适当的过滤网。(IB) ⑷入风口应于天花板，出风口应接近地面。（IB） 手术中 ⑸手术室内不需要使用紫外线照射预防手术部位 感染。（IB） ⑹除手术器材、工作人员及病人通过，手术室门 应关闭。（IB） ⑺对进行骨科植入物手术，其换气须使用“超洁净 空气”。（II） ⑻手术进行中应限制人员进出。（II） ⑴手术过程中，环境或设备被血液或体