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铜陵市统筹城乡医疗保险发展研究 摘 要 医疗保障作为城乡居民生存和发展的基本需求，是政府义不容辞的责任。但是随着经济的发展和城乡一体化进程的加快，铜陵市现有的医疗保险制度已经不能满足城乡居民的医疗卫生需求，改革的呼声日益高涨。 在2012两会人大代表建议城乡医疗保险合并当前存在城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险三张城乡医疗保障网这“三张网”由于体制分割，存在“重复浪费”明显，制约了城乡居民参保意愿和管理服务水平的提升，也制约了医疗保险制度的可持续发展。 三张城乡医疗保障网基本医疗保险新型农村合作医疗保险城镇所有用人单位，包括企业（国有、集体、外商投资企业、私营企业、具备条件的乡镇企业）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工。城镇居民基本医疗保险以城镇非职工居民为主包括：全日制学校在校学生，18周岁以下非在校居民，未参加城镇职工基本医疗保险且男满60周岁、女年满55周岁的居民，未参加城镇职工基本医疗保险的重度残废人等四类人员，城务工农民新型农村合作医疗保险农民以家庭为单位自愿参加。失地农民以及虽然有城镇户口但在城镇无固定职业且事实上长期居住在农村的居民，可以自愿选择参加户籍所在地的新农合；农村户口的中小学生应跟随家长一起参加新农合。 城镇居民基本医疗保险新型农村合作医疗保险城镇居民基本医疗保险新型农村合作医疗保险对实现公平、促进社会和谐造成了严重障碍和负面影响。 城乡居民基本医疗保险制度以城乡户籍为定位标准。而新农合覆盖农村户籍人口，城镇居民医保覆盖城镇非就业人口，界定了两者运行的空间和制度边界，行成了城乡居民基本医疗保险的制度分割。经办机构和信息系统重复建设，浪费大量财政资金由于城镇居民医保、新农合两项基本医疗保险制度实行信息不能共享。加之，制度覆盖范围政策规定的弹性化个别群体可以灵活选择参保，如农民工参加城镇职工医保如有困难，可以自愿选择参加城镇居民医保或户籍所在地的新农合。医保关系转接不畅，大量农村外出务工人员和城郊失地农民，既以户为单位在户籍地参加了新农合，又在流入地参加城镇居民医保。 在实际工作中又存在互争参保资源的问题，导致各地普遍存在着城乡居民重复参保的现象。特别是农民工、乡镇企业职工、在城镇就读的农村学生，被征地农民等人群重复参保的问题十分突出。 据调查，重复参保的比例约占城乡居民参保人数的10%左右。城乡居民重复参保，一方面地方政府部门可能通过人为地增加城镇居民医保与新农合各自的参保人数，向上级财政套取居民医保财政补贴。另一方面，居民医疗费用存在不规范支付，重复报销，造成医保资金浪费。 三、统筹铜陵市城乡医疗保险的建议 统一筹资标准，筹资档次与待遇水平挂钩 充分考虑城乡经济发展水平和城乡居民医疗消费差异，实行城乡统一的分档次筹资和待遇标准。各档次筹资水平不同，且报销封顶线、住院费报销和不同级别医疗机构看病报销比例不同。基本遵循多缴多报的原则。城乡居民可根据自己的实际情况选择相应的档次缴费，满足了城乡居民的不同需求。 医疗费用报销待遇，只有档次的区别，没有城乡的差异。这从制度上克服了农民医疗保险待遇低，城镇居民医疗保险待遇高的情况。体现了公共服务的均衡性，兼顾了效率与公平，有利于社会的和谐。 建立城乡一体的医疗保险管理制度 为改变多头管理的的混乱局面，应统一管理机构，即将原铜陵市卫生局管理的新型农村合作医疗交由铜陵市市人力资源与社会保障局统一管理，整合全市城乡医疗保险资源，实现定点医疗机构和定点零售药店资格统一审批、统一管理、统一考核。 建立城乡一体化的医疗保障信息网络平台，解决退休人员异地就医结算、流动就业人员参保等医疗保险关系跨制度、跨地区转移接续问题。 这样可以切实降低运营成本，避免资源浪费。同时，可以保证信息的流通，有效避免流动人口的重复参保。更重要的是可以统筹城乡医保基金，实现基金之间的流动和互助，保证医保制度的有序衔接。 新旧制度有序衔接，实现平稳过渡 由于铜陵市现有的城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗城镇居民基本医疗保险新型农村合作医疗城镇居民基本医疗保险新型农村合作医疗4个省35个市和140多个县开展了基本医疗保障城乡统筹工作[1] 夏迎秋，景鑫亮，段沁江.我国城乡基本医疗保险制度衔接的现状、问题与建议.中国卫生政策研究,2010.01 [2] 黄昌炜.关于统筹铜陵市城乡医疗保障体系的思考.通灵学院报，2010.5 [3] 中央党校科社部城乡医疗保障研究课题组，向春玲.探索建立城乡一体的医疗保障体系.求是，2010.02 [4] 侯明喜.统筹城乡医疗保险体制：重庆市的初步实践及发展路径.经济体制改革，2008.01