脉搏氧饱和度监测及其局限性.pptVIP

SpO2监测及其局限性和对策 苏州市立医院本部 麻醉科 方志源 概 述 血氧饱和度(arterial oxygen saturation, SaO2) 是指血液中实际结合的氧气(氧含量)占血液中所能结合氧气的最大量(氧容量)的百分比 SpO2基本原理 （1） HbO2与Hb在两个波长（660nm和940nm）下光吸收作用不同； （2）在两个波长的光吸收作用都有一个搏动部分 R= (AC/DC)R / (AC/DC)IR (AC)R—660nm时测得光强度的搏动(AC)分量; (DC)R—660nm时测得光强度的非波动(DC)分量; (AC)IR—940nm时测得光强度的搏动(AC)分量; (DC)IR—940nm时测得光强度的非搏动(DC)分量。 R, 定标曲线上可得到相应的SpO2值 SpO2 定标曲线 SaO2与PaO2 对照表 SaO2 50 60 70 80 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 % PaO2 24 31 37 44 57 60 63 66 69 74 81 92 110 159 mmHg SpO2的局限性及对策 随机试验中， 所有病人PO监测失败率 2.5% ASA Ⅳ 病人 7.2% 主要原因，59% 外周低灌注和活动 41% 技术和操作 Anesthesiology 1997;86:101 影响吸收的因数; 变性血红蛋白(碳氧血红蛋白,正铁血红蛋白),皮肤染色,指甲油,色素. 低信噪比；搏动信号低(低灌注)、高燥声(白光、电磁干扰、活动)或两者引起,导致读数不准.其中,患者的活动和低灌注是临床中最多见. 变性血红蛋白 碳氧血红蛋白 (carboxyhemoglobin，HbCO) 940nm红外光吸收很少, 660nm红光处的吸收作用与HbO2相似。 结果 COHb血症时出现错误的高SpO2读数 变性血红蛋白 正铁血红蛋白(methemoglobin,MetHb) 940nm的吸收比RHb和HbO2高 660nm时与Hb对光谱的吸收相似。 结果 SaO2 ﹥85%时，测得值＜实际值 SaO2 85%)时，测得值＞实际值 高浓度的MetHb时，SpO2 测定值都接近85%。 血内存在较高浓度COHb和MetHb时，Spo2会发生上述变化 现有Masimo Rainbow SET Rad 57,使用8个波长,能显示SpO2、SpCO 和SpMet. Anesthesiology 2006; 105:892–7 LED中心波长变化 LED中心波长变动可在±（5—15）nm. 偏移，改变吸收系数从而造成误差.以红光LED明显. 660 nm发光二极管LED的峰值波长将随其光强每增加10倍而增加8 nm,940 nm发光二极管LED的峰值波长则变化不大 监测位点的影响 SpO2传感器一般放置于有波动性血流通过的手指、耳垂及鼻部 SpO2传感器放置于舌、鼻中隔、喉咽部、气管或直接在心脏表面等，已获得初步成功 小儿一次性探头贴在左主支气管导管上探头向左侧测得动脉氧饱和度，向前方得静脉血氧饱和度 Anesth Analg 2000.91;1003 血液中其他色素成分及皮肤染料 血液中的可吸收660nm和940nm的任何物质都会影响的SpO2准确性 注射亚甲蓝、靛胭脂、Indocyamine green及荧光素均可使SpO2数值降低，亚甲蓝和Indocyamine green降底幅度最大 染料排泄较快，几分钟后就会显示正确数值 血液中其他色素成分及皮肤染料 皮肤色素沉着时也可影响对脉搏搏动的感应，但对于黑种人不影响测定结果。 蓝指甲油吸收的光谱接近660nm，可引起错误的低读数 活动对PO读数的影响 活动对PO读数的影响 患者活动,在红光、红外光波长处产生噪声，当大至一定程度，淹盖了真正的生物信号，使SpO2相当于82-85%。 活动对PO读数的影响 现认为活动能引起静脉血和水肿液随动脉搏动而移动，于是搏动成分中保含了静脉血。 结果，SpO2读数下降,增加错误报警、增加工作负荷,忽视和关闭报警,漏失临床重要报警。 影响心率读数. 活动对PO读数的影响 解