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颅内动脉瘤的护理 永州市中心医院北院神经外科 文俊 颅内动脉瘤 是由于局部血管改变产生的脑血管瘤样突起。其主要症状多由出血引起，部分因瘤体压迫、动脉痉挛及栓塞所致。动脉瘤破裂出血常致病人残疾或死亡，幸存者可再次出血。动脉瘤主要见于30~60岁的中年人，青年人较少，年龄最小5岁，最大的70岁。发病率为脑血管意外病人的第三位，仅次于脑血栓及高血压脑出血。蛛网膜下腔出血的发病率在世界各地有差异性。发生原因与先天性、动脉硬化、感染、创伤等因素有关。动脉瘤出血死亡率高，初次出血占15％，最多出血可达6次，再次出血的40％~65％死亡，而且再次出血最常出现在7日以内。出血的诱因大致为各种运动后、情绪激动、排便用力、分娩等。预后与病人年龄、以往的健康状态、动脉瘤的大小、部位、性质、术前的临床分级状态、手术时间的选择、有无血管痉挛及其严重程度有关，动脉瘤病人蛛网膜下腔出血后伴有血管痉挛和颅内血肿者均是影响预后的重要因素，预后也与手术者的经验和技术娴熟程度有关。 颅内动脉瘤的护理 一、护理评估二、治疗原则三、护理措施 护理评估 1.询问病人症状出现的时间及原因2.意识、瞳孔、生命体征的评估3.神经功能的评估4.询问病人既往是否患有原发性高、血压、糖尿病、心脏病等慢性病及肝炎、结核等传染性疾病。5.了解病人一般情况6.了解辅助检查结果7.心理社会评估 1.询问病人症状出现的时间及原因 小而未破裂的动脉瘤无症状，但有71﹪的病人发生颅内出血，表现为突起头痛、呕吐、意识障碍、癫痫发作、脑膜刺激症状等。32﹪的病人出血前有运动、情绪激动、排便、咳嗽、头部创伤、性交或分娩等明显的诱因，在向病人了解疾病发生的原因时，因详细询问病人是否因以上原因造成的症状出现。 3.神经功能的评估 动脉瘤病人临床上分为五级。Ⅰ级:无症状,或轻微的头痛及轻度颈强直；Ⅱ级:中度至重度的头痛、颈强直，除有神经麻痹外，无其他神经功能缺失；Ⅲ级：嗜睡、意识模糊，或轻微的局灶性神经功能缺失；Ⅳ级：木僵，中度至重度偏身不全身麻醉痹，可能有早期的去脑强直及自主神经系统功能障碍；Ⅴ级：深昏迷，去脑强直，濒死状态。此外，少数出血的动脉瘤因影响到临近的神经或脑部结构而产生特殊的综合征，主要的神经损害与动脉瘤的部位有着密切的关系，常见的症状有眼眶、额部的疼痛、复视、双侧瞳孔不等大、垂体功能不全、视力视野障碍、言语困难、动眼神经麻痹等。进行体查评估时应判断病人出现了哪些中枢神经受损的症状，进而能够初步了解到病人病变的部位，便于进行针对性的观察及处理。 4.询问病人既往是否患有原发性高血压、糖尿病、心脏病等慢性病及肝炎、结核等传染性疾病。是否有手术、外伤及住院史，有无药物、食物的过敏史。病人家族成员中有无患有同类疾病的人员。 　 5.了解病人一般情况 有无特殊嗜好与宗教信仰，饮食、睡眠、排便习惯，评估病人自理能力。 ６.了解辅助检查结果 （１）腰椎穿刺　　怀疑蛛网膜下腔出血时，常需行腰穿检查。脑脊液呈粉红色或血色，红细胞在每立方毫米几十至几十万不等，甚至高达百万。无红细胞者亦不能完全除外动脉瘤的出血存在。注意腰穿前应首先确定病人是否存在颅内增高及脑疝，以免行腰穿检查造成病情恶化而死亡。 （２）听诊 1987年Mooij设计一种听觉侦测器，动脉瘤病人可显示出相对窄的波峰。 （3）颅骨X平片 对1/3的巨型动脉瘤病人有一定参考价值，可发现动脉瘤钙化。 （4）CT扫描 直径在5mm以上的动脉瘤经造影强化后即有可能被CT发现，大的动脉瘤可呈靶环征。 （5）MRI扫描 能显示动脉瘤的全部及其周围的关系。磁共振血管造影（MRA）可显示整个脑血管系统。 （6）脑血管造影 动脉瘤的最后确定需要进行脑血管造影。造影能显示动脉瘤的部位、大小、形态、数目以及囊内的情况。 病人家庭生活是否和谐，亲戚间是否亲密，家庭成员对病人关爱程度。病人对卫生及疾病知识期望了解的程度，患病后病人的心理反应。是否对支付医疗费用在经济上感到难以承受。 7.心理社会评估 治疗原则 1.非手术治疗 主要目的在于防止再出血，控制动脉痉挛，适于颅内病情不适合手术或全身情况不能耐受开颅，诊断不明需进一步检查、病人拒绝手术或手术失败等情况。包括①控制性降血压。②降低颅内压。③脑脊液引流。 2.手术治疗 颅内动脉瘤直接手术的目的在于夹闭动脉瘤杜绝再出血。手术治疗包括以下几种方式：①动脉瘤颈夹闭或结扎术。②截瘤动脉夹闭及动脉瘤孤立术。③动脉瘤包裹术。④开颅动脉瘤栓塞法。⑤经血管动脉瘤栓塞术。 常见护理问题 ①潜在并发症:颅内出血(再出血)。 ②有受伤的危险。 ③自理缺陷。 ④焦虑。 ⑤知识缺乏（特定的）。 护理措施 术前护理 术后护理 出院指导 术前护理 1.心