院内高血糖管理PPT.ppt

围手术期高血糖与手术患者的住院时间延长、感染和术后死亡相关 结论 围手术期的控糖策略 1型糖尿病患者无论手术大小，必须接受CII或基础+餐时治疗预防高血糖 围手术期发生高血糖的2型糖尿病患者应起始胰岛素治疗 术后恢复皮下胰岛素时，禁食患者起始基础胰岛素治疗，进餐患者起始基础+餐时治疗 激素治疗患者发生糖尿病风险明显升高 Clore JN, Thurber-Hay L. Endocrine Practice 15:469 2009 参考文献 研究人群 相对风险（区间） Gulliford et al (4),2006 United Kingdom Health Improvement Network 1.36(1.10-1.69) Gurwitz et al (5),1994 New Jersey Medicaid Database 2.23(1.92-2.59) Conn Poynard (6),1994 Meta-analysis 1.7(1.12-2.16) Blackbum et al (7),2002 Ontario Drug Benefit Database 2.31(2.11-2.54) 大剂量糖皮质激素治疗患者的高血糖发生率 Donihi A, et al Endocrine Practice 12:358, 296 注：高剂量的类固醇治疗包括：至少连续两天每天使用≥40mg 强的松， ≥160mg氢化可的松，≥32毫克甲基强的松龙，≥6毫克地塞米松 高血糖发生率 至少1次BG＞200mg/dl 至少2次BG＞200mg/dl 常用激素的糖代谢作用和半衰期 糖代谢作用 生物半衰期 氢化可的松 1 8-12 小时 强的松 4 12-36 小时 甲基强的松龙 5 12-36 小时 地塞米松 20 36-54 小时 20mg/d 强的松=80mg/d 氢化可的松= 16mg/d 甲基强的松龙=3mg/d 地塞米松 陈灏珠，实用内科学，第11版 OAD能否用于治疗糖皮质激素相关高血糖？ 优点 缺点 磺脲类 促胰岛素分泌 起效快 价格便宜 反应率低（25%） 大剂量GC时治疗窗窄，剂量不易随GC剂量而调整 二甲双胍 增强胰岛素作用 价格便宜 在需长期使用GC的患者中（如肾病等）相对禁忌 缺乏相应的临床试验依据 TZD 增强胰岛素作用 联用时反应率高 水肿、心衰、心血管风险（？）；骨折风险 格列奈类 促胰岛素分泌 作用时间短 缺乏相应的临床试验依据 Clore JN, Thurber-Hay L. Endocrine Practice 15:469 2009 总体而言，GC相关的高血糖推荐用胰岛素治疗 血糖监测 无糖尿病病史 未接受胰岛素治疗 连续24-48h BG7.8mmol/L 可停止毛细血管血糖监测 BG≥ 7.8mmol/L 起始基础+餐时方案* 部分使用大剂量激素患者 持续高血糖 胰岛素皮下持续输注（CII） 控制良好 接受糖皮质激素治疗患者 糖皮质激素相关高血糖治疗和血糖监测 目 录 住院患者血糖控制现状 住院非危重症患者高血糖的危害 住院非危重症患者高血糖诊断和血糖监测 血糖控制目标与管理 特殊患者处理 低血糖、血糖控制项目及教育 实施定期追踪低血糖事件及分析根本原因的系统 低血糖的识别与处理 院内推行护理主导的标准化低血糖治疗预案 实施低血糖预防和预案 低血糖的定义：血糖监测结果低于3.9mmol/L 胰岛素强化治疗的意义 胰岛素强化治疗更好更快的降低血糖 75 80 85 90 95 100 CSII MDI 血糖达标率（%） OHA CSII vs OHA， p0·0001，MDI vs OHA ，p=0·01 Jianping Weng et al. Lancet 2008; 371: 1753–1760 0 2 4 6 8 10 CSII MDI 使血糖达标的时间（天） OHA 0 10 20 30 40 50 60 70 0600 0900 1200 1500 1800 2100 2400 0300 0600 胰岛素 (mU/l) 正常人胰岛素分泌 进餐 Polonsky KS, Given BD. N Engl J Med 1988;318 (19): 1231-9. 一天的时刻 晚餐 NPH 早餐 午餐 强化治疗——模拟生理性胰岛素分泌模式 合并高血糖时患者住院时间显著延长 Umpierrez GE, et al. J Clin Endocrinol Metab 2002;87:978–982 Umpierrez GE进行的一项对1886名住院患者的回顾性观察研究： 住院时间（天） P＜0.001 P＜0.001 P＜0.001 P＜0.