院前急救培训机悈通气PPT.ppt

压力控制通气（ PCV） 概念： 预置压力控制水平和吸气时间。吸气开始后，呼吸机提供的气流很快气道压达到预置水平，之后送气速度减慢以维持预置压力到吸气结束，呼气开始。 特点： 吸气流速特点使峰压较低，能改善气体分布和V/Q，有利于气体交换。VT与预置压力水平和胸肺顺应性及气道阻力有关，需不断调节压力控制水平，以保证适当水平的VT。 压力控制通气（ PCV） 应用： 通气功能差，气道压较高的患者； 用于ARDS有利于改善换气； 新生儿，婴幼儿；补偿漏气。 压力控制通气（ PCV） 调节参数： FiO2, 压力控制水平， RR, I/E。 辅助—控制通气（ A-CV） 概念： 自主呼吸触发呼吸机送气后，呼吸机按预置参数（VT,RR,I/E）送气；患者无力触发或自主呼吸频率低于预置频率，呼吸机则以预置参数通气。与CV相比，唯一不同的是需要设置触发灵敏度，其实际RR可大于预置RR。 特点： 具有CV的优点，并提高了人机协调性；可出现通气过度。 辅助—控制通气（ A-CV） 调节参数： FiO2， 触发灵敏度, VT, RR, I/E。 应用：同CV。 * * 持续正压气道通气（CPAP） 概念 指病人有自主呼吸的条件下，在整个呼吸周期内人为地保持气道内正压，可以理解为自主呼吸状态下的PEEP。 优点： 吸气时恒定的持续正压气流和自主 气流，使TV增加，病人感到吸气省力。 * * 持续正压气道通气（CPAP） 与PEEP的比较： 相同处： 都能较好地达到防止气道和肺泡萎陷、改善肺顺应性和扩张气道的作用。 不同处： CPAP要求自主呼吸较规则或较好，因此应用较局限；CPAP是一个独立的通气模式，可单独使用。而PEEP则只能与一定的通气模式合用。 * * 持续正压气道通气（CPAP） CPAP的应用： 主要用于阻塞型睡眠呼吸暂停综合征； 也可用于自主呼吸较规则易于合拍的ARDS和支气管哮喘患者； 也可用于脱机前的过渡阶段。 呼气末正压通气（PEEP） 控制呼吸时，呼气期维持较低的气道正压 目的在使萎陷的肺泡复张，提高氧分压 同步间隙指令通气(SIMV) 概念： IMV： 指呼吸机以预设的频率向病人传送常规正压通气， 类似控制通气。但不同的是IMV在两次机械通气之 间允许病人有自主呼吸，其频率、流速、流量、容 量和I：E是完全由病人自主控制的。 SIMV： 是在IMV的基础上，呼吸机设置了同步装置，次 呼吸机送气均由病人的自主呼吸触发，即与辅助通气 相似。但不同的是SIMV的两次同步指令通气周期之 间，病人有自主呼吸，其频率、流速、流量、容量 和I：E是完全由病人自主控制的。 间歇指令通气和同步间歇指令通气 （IMV、SIMV） 调节参数：FiO2,VT,RR,I/E。SIMV还需设置触发灵敏度。 特点：支持水平可调范围大（0～100％）,能保证一定的通气量，同时在一定程度上允许自主呼吸参与，防止呼吸肌萎缩，对心血管系统影响较小；自主呼吸时不提供通气辅助，需克服呼吸机回路的阻力。 应用：具有一定自主呼吸，逐渐下调辅助频率，向撤机过渡；若自主呼吸频率过快，采用此种方式可降低自主呼吸频率和呼吸功耗。 压力支持通气（PSV） 在病人自主呼吸的基础上，每次呼吸 得到一定压力的呼吸支持 呼吸频率由病人自主呼吸决定 锻炼病人的呼吸肌 准备撤离呼吸机 * * 压力支持通气（PSV） 优点： 患者舒适感增加是其主要优点。人机协调较好，因为在设计时就要求能识别病人自主呼吸的开始和结束，使得平均吸气流速适应病人的通气需要； 能较好地评价病人脱机时机，一般认5—8 cmH2O的PSV即可试脱机； 是进行面罩无创正压通气的最常用模式。 双水平正压通气（BIPAP） 为一种双水平CPAP的通气模式，自主呼吸在双相压力水平均可自由存在。 高水平CPAP和低水平CPAP按一定频率进行切换，两者所占时间比例可调。 该模式允许自主呼吸与控制通气并存，能实现从PCV到CPAP的逐渐过渡，具有较广的临床应用和较好的人机协调。 适用于急性限制性肺部疾病的患者。 * * 无需建立人工气道的气道内正压通气方法 无创正压通气（NIPPV） * * 无需插管(避免相应的并发症) 避免和减少镇静药 痛苦少 正常的吞咽，饮食 生理性的加温和湿化气体