阿尔茨海黙病2PPT.ppt

老年痴呆与Alzheimer’sdisease;易混淆的概念;流行病学资料;AD的诊断和治疗现状 ;中国在本世纪初进入人口老龄化社会;AD和VaD流行病学;痴呆病因;AD的危险因素;阿尔茨海默病: 危险因素;预示痴呆 – 未来可能实现;按病因痴呆的分类;血管性痴呆（vascular disease, VaD） 脑梗死性痴呆（cerebral infarct dementia） 多梗死性痴呆(multi-infarct dementia, MID) 关键部位梗死性痴呆(strategic infarct dementia, SID) 脑出血性痴呆（intracerebral hemorrhage dementia） 小血管性痴呆（small vessel dementia） 皮质下白质脑病（Binswanger’s disease） 腔隙状态性痴呆 遗传性动脉病变痴呆 常染色体显性遗传性脑动脉硬化皮质下梗死白质脑病（cerebral autosomal dominant arteriosclorosis with subcortical infarcts and leukoencephalopathy, CADASIL） 常染色体隐性遗传性脑动脉硬化皮质下梗死白质脑病（cerebral autosomal recessive arteriosclorosis with subcortical infarcts and leukoencephalopathy, CARASIL）;正常颅压脑积水 抑郁和其他精神疾病所致的痴呆综合征 感染性疾病所致痴呆 神经梅毒、神经钩端螺旋体、莱姆病 艾滋病 病毒性脑炎 细菌、霉菌性脑膜炎、脑炎 慢病毒脑病 进行性多灶性白质脑病 朊蛋白病 脑肿瘤所致痴呆;代谢和中毒性脑病 慢性心肺衰竭 慢性肝性脑病 慢性尿毒症性脑病 慢性贫血 慢性电解质紊乱 维生素B12、叶酸缺乏 药物、酒精、CO、毒品或重金属中毒 脑外伤性痴呆 慢性硬膜下血肿;;中国各种痴呆类型的患病率;不同类型痴呆分布情况 (收集中国四个地区1141个病例）;AD发病机制;AD的神经元改变;老年性痴呆（Alzheimer’s disease） 顶、颞叶为主 额颞叶痴呆（Frontotemporal dementia） 额、颞叶 为路易小体痴呆（Dementia with Lewy bodies）同AD,伴皮质下基底节 血管性痴呆（Vascular dementia） 血管支配区 ;颞叶病变;边缘叶（limbic lobe）;额叶损坏;痴呆的核心症状 (ABC);痴呆的临床表现;AD认知症状—C;;AD的功能障碍—A的表现;AD自然病程;*;*;;重度AD概念;AD诊断流程图;;逐渐发病 缓慢进展;AD的诊断要点;确定痴呆类型（病因）——NINCDS-ADRDA阿尔茨海默病;4、支持可能诊断标准 特殊认知功能的进行性衰退（如失语、失用、失认）。 影响日常生活能力及行为的改变。 家族中有类似病人。 实验室检查结果：腰穿脑压正常；脑电图正常或无特异性的改变，如慢波增加。 CT或MRI证实有脑萎缩，且随诊检查有进行性加重。 5、排除可能AD的标准 突然及卒中样起病。 病程早期出现局部的神经系统体征，如：偏瘫、感觉障碍和视野缺损等。 发病或病程早期出现癫痫或步态异常。 6、为研究方便，可分为下列几型 家族型。 早发型（发病年龄60岁）。 21号染色体三联体型。 合并其他变性病，如：帕金森病等 ;于荣焕,王荫华. 中国康复理论与实践,2004(3):139-40;;浦上克哉. Jpn J Cancer Chemother 30(Suppl. I):49-53, December, 2003 ;简易智能精神状态检查量表(MMSE);MRI： 内颞叶萎缩的发生率 PET：脑组织糖代谢显像、特异性老年斑显像等 老年斑显像剂： -1-{6-[(2-18F-氟乙基)-甲氨基]-2-萘基}-亚乙基丙二氰(18F-FDDNP) -匹兹堡复合物B ( Pittsburgh Compound-B, PIB) ;MRI;PET淀粉样蛋白显像：匹兹堡化合物-B;脑脊液的生物标记物;目前AD的药物治疗;胆碱酯酶抑制剂的作用机制－提高突触间乙酰胆碱浓度;拟胆碱递质治疗-胆碱酯酶抑制剂;各种胆碱酯酶抑制剂的比较;NMDA受体拮抗剂－美金刚;常用于BPSD的抗精神药物调整方案;