重症创伤的护理PPT.pptVIP

ARDS的临床表现 （1）呼吸困难：急性突发性呼吸困难，鼻翼煽动，辅助 呼吸肌运动增强，吸气费力。 （2）呼吸频率增加：频率可达20-60次/min，呼吸极为窘迫。 （3）严重缺氧：进行性的低氧血症，吸入高浓度纯氧也不能纠正。 （4）肺部体征:早期无体征，以后出现湿性啰音，肺X线检查纹理增多。边缘模糊，后期出现斑片状阴影，或毛玻璃样改变，晚期形成广泛、大片致密阴影。 五、重症创伤的并发症 （三）MODS 创伤、休克、炎症等打击，导致全身炎症反应，继而急性多器官系统功能损害，是创伤及感染后最严重、最危险的并发症。特点： （1）致病因素与发生MSOF必需间隔一定时间（24h），常呈序贯子性器官受累； （2）MODS病死率可高达60%，4个以上器官受损几乎100%死亡。 五、重症创伤的并发症 （四）创伤性的急性肾功能衰竭 1、病因和分类 （1）肾前性：是因雪容量减少，引起肾血灌注不足，不能维持正常肾小球滤过率，而出现少尿。早期无肾实质损害。如不及时处理可发生肾脏器质性损害。 （2）肾后性：少见（尿路梗阻和反流）。 （3）肾性：急性肾小管坏事是其主要形式，肾缺血和中毒是主要原因。 五、重症创伤的并发症 2、临床表现 少尿期：一般持续8-15天，此期越长预后越差。症状：（1）体液过多；（2）电解质紊乱；（3），代谢性酸中毒；（4）氮质血症 多尿期：当尿量400ml /d以上，即显示进入了多尿期一般1-2周，进入多尿期，肾功能仍未完全恢复。 恢复期：多尿期数周后肾滤过率逐渐增加，但完全清除氮质产物，肾功能恢复需数月。 五、重症创伤的并发症 （五）DIC 1、病因 （1）血管内皮损伤 （2）组织因子入学 （3）红细胞、血小板破坏 （4）单核细胞吞噬系统损伤 （5）微循环障碍 五、重症创伤的并发症 2、临床表现 （1）休克 （2）出血 （3）栓塞症状 （4）溶血 （5）实验室指标：血小板减少、凝血酶原时间延长、继发性纤维蛋白溶解性增强 五、重症创伤的并发症 （六）创伤后的筋膜间隔综合征 1、病因 （1）筋膜间隔有效容积缩小： 肢体挤压伤、筋膜缺损闭合失当、外敷料包扎过紧。 （2）筋膜间隔内容物体积增大： 肢体损伤后出血、筋膜间隔内毛细血管通透性增加、毛细 血管压增加、输血输液药物外渗 五、重症创伤的并发症 2.创伤后的筋膜间隔综合征临床表现 （1）疼痛：最早出现症状 （2）肿胀：表现肢体严重肿胀、肌肉坚硬 （3）感觉及运动异常：变现为支配肢体末端的 感觉减退，肌 力减弱，支配区感觉完全丧失。 （4）压痛及牵扯痛：表现为被动活动受累肢体的脚趾或手指是出现前臂或小腿的剧烈疼痛 （5）肤色改变：早期肢端潮红皮温高，进一步呈暗红或紫暗色，皮温低，最后皮肤呈皮革样改变 （6）循环障碍 （7）功能减退：早期肌力减退，晚期肢体挛缩畸形 （8）全身症状：早期体温高、心率快、白细胞增高、晚期肌红蛋白尿。继而发生挤压综合征 五、重症创伤的并发症 （七）创伤后脂肪栓塞综合征 指脂肪滴进入血循环栓塞于肺、脑、皮肤等器官而引起的以呼吸窘迫及中枢神经系统功能障碍为主要表现的综合征。 1、病因：骨折和软组织损伤 2、临床表现 （1）肺栓塞：复苏治疗后，全身情况稳定，伤后第2天或3天突然出现面色苍白、心率增快120/min，呼吸30-40/min。体温39，呼吸困难加重，可演变为ARDS （2）脑栓塞：轻者头痛，烦躁，重者昏迷 （3）皮肤出血点 （4）肺部啰音：胸片见暴风雪样弥漫性大块浸润影 五、重症创伤的并发症 一、评估 （一）判断危及生命紧急情况 1、通气功能障碍，保持呼吸道通畅 2、循环功能障碍 3、意识障碍 六、重症创伤的救治 （二）检诊程序 1、紧急生命评估（ABCDE) A：Airway—呼吸道，判断呼吸道有无异物，保持通畅 B：Breating—呼吸，按“望、听、感觉”检查，判断病人有无呼吸停止，呼吸窘迫 C：Circulation—循环，判断有无大出血和休克 D：Disability—神经系统，观察意识状态，瞳孔等 E：Exposure—暴露检查。暴露全身部位以发现危及生命的重要损害 六、重症创伤的救治 2、系统的生命评估（CRASH PLAN） C：Cardiac—心脏。评估循环状况 R：Respiration—呼吸 A：Abdomen—腹部 S：Spine—脊柱 H：Head—头部 P：Pelvis—骨盆 L：Limbs—肢体 A：Arteries—动脉 N：Nerves—神经 六、重症创伤的救治 二、救治 （一）院前救治 （二）院内救治（原则：先治疗、后诊