重医病理消化PPT.ppt

* * 四、临床病理联系 早期：不适、咽下梗阻感、异物感、紧缩感 中晚期：进行性吞咽困难、食物反流、声嘶 * * 胃癌（P173) （Carcinoma of stomach）  概念： 胃粘膜上皮和腺上皮来源 最常见恶性肿瘤，占第一位 40～60岁好发，男多于女 * * 一. 病因和发病机制 幽门螺杆菌感染 环境因素、遗传因素 日本、智利等国高发 动物： 亚硝基呱，亚硝酸盐致癌 * * 二、病理变化 好发部位：胃窦部小弯侧 1.早期胃癌 癌局限于粘膜层或粘膜下层 超微小癌 显微镜下诊断癌 微小癌 直径 0.5cm 小胃癌 直径 0.6-1cm * * * * 坏死后性肝硬化 * * 镜下 假小叶大小悬殊，有时见汇管区 纤维间隔宽、宽窄不一，炎细胞浸润、小胆管增生明显 * * * * * * * * 临床表现： 肝功能障碍明显 门脉高压较轻 * * 肝硬化结局 1.积极冶疗，可长期代偿不出现症状 2.食道下段Ｖ破裂出血：常见并发症 3.肝昏迷→死亡 4.合并肝癌： 门→约2～4％ ， 坏→约13.1％ * * 原发性肝癌 （Primary carcinoma of liver） 概念： 肝细胞或肝内胆管上皮发生 我国常见，中年发病率高，男性多，多AFP+，预后差 1cm以下的早期肝癌疗效较好 * * 一、病因和发病机制： 病毒性肝炎：乙型、丙型肝炎 肝硬化 真菌及毒素 亚硝胺类化合物 * * 二、病理变化 Gross： 1. 早期肝癌（小肝癌） 单个直径﹤3cm, 或两个直径相加﹤3cm 球形/分叶状结节，界清，切面无出血坏死 手术切除效果好，5年生存率较高 * * 2.中-晚期肝癌： 肝脏明显增大，上腹部包块 分3型：巨块型 伴或不伴有肝硬化 多结节型 最常见，常合并肝硬化 弥漫型 少见，常在肝硬化基础上发生 * * 巨块型 * * 多结节型 * * LM ：分三型 肝细胞癌：AFP＋ 多见，癌细胞呈小梁状排列，小梁间有血窦。分化好者胞浆内见胆汁。 胆管癌：AFP－ 少见，胆道上皮发生的腺癌 可继发于肝吸虫病、胆管结石、慢性炎症。 混合性肝癌： 罕见，上述两型混合 * * 肝细胞性肝癌 * * 肝细胞性肝癌 * * * * 胆管癌 * * 三、蔓延和转移 肝内蔓延或沿门V分支播散转移，肝内多处结节 逆行至肝外门V主干，大癌栓→门脉高压 * * 淋巴道转移 到肝门LN 、上腹部LN、 腹膜后LN 血道转移 晚期可通过肝静脉→肺、肾上腺、脑、骨 癌穿破肝包膜→腹腔种植转移 * * 四、临床病理联系： 肝硬化病史、消瘦、肝区痛、肝迅速增大、进行性黄疸 预后差 晚期 癌结节自发性破裂→腹腔内大出血 肝功能衰竭→死亡 * * 食管癌(P166) （Carcinoma of esophagus） * * 概述： 由食管粘膜上皮或腺上皮发生 我国高发，尤太行山、苏北、川北、潮汕 好发部位：食管中段、下段 临床症状：进行性吞咽困难 * * 一. 病因和发病机制： 环境因素 土壤缺钼 饮食习惯 过热、过硬、粗糙食物，含亚硝酸盐食物 遗传因素 遗传易感性 病毒感染 HPV * * 二、病理变化 1.早期癌： 无症状。多为原位癌或粘膜内癌 肉眼： 正常/粘膜轻度僵硬或稍隆起 5年存活率高 高发区采用食管拉网普查 * * 2. 中晚期癌： 吞咽困难，常死于恶病质 钡餐检查和胃镜检查可发现病变 * * 巨体 ： ⑴髓质型： ⑵菌伞型： ⑶溃疡型： ⑷缩窄型： * * 溃疡型 * * 镜下： 鳞癌占90％ 腺癌占5％。 大部分腺癌与Barrett食管有关 未分化癌 腺鳞癌 * * * * * * 三、扩散 1.直接浸润： 累及邻近组织脏器 2.淋巴道转移： 食管旁、喉、颈、纵隔及肺门LN 3.血道转移： 晚期常转移至肝、