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CVVH超滤率及滤过分数计算 郭凤梅 东南大学附属中大医院ICU 内 容 CVVH基本原理及概念 CVVH治疗剂量计算 Bouman CS et al. Effects of early high-volume CVVH on survival and recovery of renal function in IC patients with ARF. Crit Care Med 2002; 30: 2205 (n=106) Ronco C et al. Effects of different doses in CVVH on outcomes of ARF:A prospective RCT DOse REsponse Multicentre International collaborative Initiative (DO-RE-MI Study Group) Critical Care 2009, 13:R57 Lancet 2000; 356: 26 -30 high-volume、 doses……? …… 肾小球滤过率 正常成人约80-120 ml/min CVVH—肾脏替代治疗方式 CVVH液体清除--超滤作用 跨膜压(TMP)： TMP的作用下溶剂从压力高的一侧向压力低的一侧移动 TMP越高，超滤越多—溶质清除增加 CVVH治疗定量评价—超滤率 超滤率(UFR): 单位时间内通过超滤作用清除的血浆中的溶剂量 单位：ml/kg/h UFR=BFRin-BFRout UFR=Lp.A.TMP=Kuf.TMP Lp：滤器膜超滤系数；A：滤器膜面积； TMP：跨膜压 Blood flow 150 mls/min Blood flow 115 mls/min 基本概念 滤过分数(FF) =Quf/Qp： Quf(ml/h) = 超滤速率 (每小时从流经滤器血 浆内清除的液体量) Qp(ml/h) = 血浆流量 血液流量 = 滤过分数 滤过分数 = 血液浓缩(滤器凝血) 基于血浆的滤过分数 30% 基本概念 前稀释：置换液在滤器前 与血液混合后 进入滤器 后稀释：置换液在滤器后 进入患者体内 前稀 后稀 内 容 CVVH基本原理及概念 CVVH治疗剂量计算 病例分析1： 病史： 冠心病合并慢性肾病，发生急性左心功能衰竭、心源性 肺水肿合并ARF，体重75kg CRRT治疗条件： 后稀释CVVH，置换液2000 mL/hr，液体平衡-100 mL/hr， 血流速150 mL/min，HCT 30%。 问题： -UFR和FF是多少？ -要达到35mL/h/kg剂量，需将置换液增加为多少？ -后稀释CVVH局限性？是否考虑模式变化？ CVVH后稀释UFR的计算 基本条件： 体重75kg，HCT=30% BFR＝150ml/min，RFR=2000ml/h 每小时平衡负100ml/h 计算： UFR=(2000+100)/75ml/kg/h=28ml/kg/h UFR=(RFR-每小时平衡)/体重 (ml/kg/h) CVVH后稀释FF的计算 FF=(2000+100) / [150×(1-30%)×60] =0.33 基于血浆FF= UFR×体重/[BFR×(1-HCT)×60] CVVH后稀释UFR的计算 基本条件： 体重75kg，HCT=30% BFR＝150ml/min， RFR=2000ml/h 每小时平衡负100ml/h 计算： UFR=(x+100)/75ml/kg/h=35ml/kg/h 要达到35mL/h/kg剂量，需设置多少置换液量？ CVVH前稀释UFR的计算 基本条件： 体重75kg，HCT=30% BFR＝150ml/min， RFR=2000ml/h，前稀释 每小时平衡负100ml/h 计算： 血浆流量Qp=150×70%=105ml/min 前稀对BFR稀释分数(A)=105/(105+2000/60) UFR=A?(2000+100)/75ml/kg/h=21.3ml/kg/h UFR=BFR稀释分数?(置换液量-每小时液 体平衡)/体重 CVVH前稀释FF的计算 每小时从血浆滤出的液体为UFR×体重 所占流经滤器血浆的比例为=(21.3×75)/[60×150× (1-HCT)