超声诊断学泌尿超声诊断PPT.ppt

肾母细胞瘤（Wilms瘤） 2--4岁小儿最多见，是儿童最常见的腹部恶性肿瘤之一，常以腹部肿物而就诊。约10--15%的病例为双侧性肾母细胞瘤。 声像图： 肿瘤体积常较大，直径可达10cm以上； 肿瘤内部呈不均质低回声，合并出血、液化坏死时可见无回声区，少数肿瘤内可见钙化强回声； 部分患儿肿瘤可侵及整个肾脏，使之完全失去肾脏形态。 肾错构瘤 最常见的肾脏良性肿瘤。 声像图： 肾实质内圆形结节，边界清晰； 内部呈均匀致密的强回声。 Doppler于结节内难以探及血流 肾盂肿瘤 超声对于肾盂肿瘤的检查不及IVP和CT敏感。 声像图： 集合系统内出现低回声区，边界 不清，有时肾盂移行细胞癌回声 较低，酷似肾盂积水，而乳头状 瘤回声较强。 肾及输尿管结石声像图 肾结石：集合系统内出现点状或团状强回声团，后伴声影。继发肾积水时可见肾盂、肾盏扩张。 输尿管结石：输尿管管腔内探及强回声团，后伴声影，近端输尿管扩张，常伴同侧肾积水。 肾结核 肾结核在泌尿系统结核中最常见，85%发生在一侧肾脏。其主要病理特点是组织破坏、坏死、纤维化和钙化 . Ⅰ型肾盂扩张型扩张回声被膜不规则，肾盂肾盏扩张，其内为无回声区。 Ⅱ型干酪空洞型混合回声被膜不规则，肾内不均匀强回声区和囊性无回声区，伴有光点。 声像图分型表现 Ⅲ型结核脓疡型无回声型被膜很不规则，肾内可见多个无回声区，伴有散在的强光点。 Ⅳ型纤维硬化型强回声型肾完全失去常态，被膜极不规则，肾内为不均匀强回声区。Ⅴ型钙化型似结石型被膜不规则，肾内可见多个大小不等强光团，后方伴声影 肾先天异常 肾缺如 肾发育不全 异位肾 蹄铁形肾 重复肾 异位肾 异位肾是因为肾血管的位置异常，使肾在胚胎发育过程中不能上升到正常位置，而出现在髂腰部、盆腔或对侧，极少数异位肾穿过横膈进入胸腔。 一侧肾区探测不到肾脏回声，而在髂腰部、盆腔、横膈附近或对侧肾下方探到肾脏图象。异位肾常发育较差，形态小于正常肾脏，可并发积水、结石。 蹄铁型肾（马蹄肾） 声像图显示肾的位置较低，肾长径缩小明显，肾上极或肾下极靠向脊柱，而另一极离脊柱相对较远。腹主动脉与下腔静脉前方可见连接融合的肾实质回声，其内部回声强度与肾实质回声相同。肾窦回声与肾的轴向一致，向内侧靠拢。 “S”型肾：两侧肾脏位置高低相差悬殊，通常一侧肾高度正常，而另一侧位于盆腔。两侧肾连接融合的声像图与蹄铁型肾相同。 超声诊断学 第十章 泌尿系统超声诊断 检查准备 通常采用线阵式或凸形探头，为避免肋骨影响也可采用扇扫探头。探头频率3-3.5MHz，儿童或体形瘦小的成年人可采用5MHz。 肾脏一般不需做特殊准备，如同时检查输尿管和膀胱，在检查前1-2小时喝温水400-600ml，待膀胱充盈后再行检查。 检查体位 侧卧位：检查肾脏最合理、最常用体位。患者取左或右侧卧位，可做各种切面检查。经腰部作冠状切面的优点有：1，容易探测到肾上极；2，获得的声像图与X-线片（静脉肾盂造影）方位相同，临床医师易于接受；3，侧腰部腹壁肌肉比较薄，左有脾脏，右有肝脏作为透声窗，声像图最清晰；4，冠状切面可显示肾脏最佳彩色多普勒血流图。 检查体位 俯卧位：受检者俯卧于检查床上。采用此体位便于检查肾脏长轴与断面。缺点：肾上极暴露不充分。 仰卧位：取仰卧位后，充分暴露上腹部和腰部，可做肾脏冠状断面及脏横断面检查。此体位肾脏横断面检查时，肾血管显示最清楚。 正常肾脏声像图 纵切面：肾脏呈椭圆或扁圆形，肾被膜呈光滑、清晰的强回声带，肾实质呈低回声，中央部分为强回声，包括集合系统、血管和脂肪组织等。 横切面：于肾门水平呈马蹄形，肾血管为肾门的标志，肾门上下部分肾脏横切面亦为椭圆形。 肾脏测量的正常值：成人长径9--11cm，宽径5--6cm，厚径4--5cm。 膀胱解剖 膀胱是一空腔器官，在腹膜腔之外，腹膜在膀胱顶部形成返折，依膀胱的充盈程度而上下，膀胱前方为耻骨，后方为直肠、前列腺和精囊。 膀胱肌层内外为纵行肌纤维，中层为环行肌纤维（逼尿肌）。膀胱和尿道相连处称膀胱颈。该处管腔称尿道内口。 双侧输尿管开口和尿道内口形成膀胱三角区。膀胱上下动脉来自腹壁下动脉。 前列腺解剖 前列腺位于膀胱颈下方包绕尿道的前列腺部外形如栗子，尖向下底在上。正常前列腺左右径4cm，上下径3cm， 前后径2cm。重约20克，由30—50个腺管集合而成，有15—30 条排泄管开口于精阜的两侧。 前列腺带区划分法 内腺区：包扩尿道周围组织和移行区，是增 生的好发部位 外腺区：包括周缘区和中央区，是癌肿的好 发部位。 阴囊睾