诊断学心脏PPT.ppt

杂音的临床意义 三尖瓣区 收缩期： 功能性：二尖瓣狭窄、肺心病→右室扩大：吹风样、柔和，吸气增强，3/6以下 器质性：极少见。 舒张期： 器质性：三尖瓣狭窄。极为少见。 胸骨左缘3、4肋间粗糙收缩期杂音：室间隔缺损、肥厚梗阻型心肌病 连续性杂音：动脉导管未闭→胸骨左缘第2肋间稍外，杂音粗糙、响亮机器样、持续性，伴震颤，掩盖S2 心脏听诊 6.心包摩擦音：见于心包炎。音质粗糙、高音调、搔抓样、表浅、类似纸张摩擦的声音。 部位：心前区或胸骨左缘3、4肋间 时相：典型三相，但常为收缩和舒张期，与 呼吸无关。 影响因素：前倾位，呼气末明显 血管检查 脉搏 血压 血管杂音及周围血管征 一、脉搏检查 1、脉率：年龄、性别、运动、情绪 2、脉律：反映心脏节律 3、强弱：心输出量、脉压差、外周血管阻力 4、紧张度和动脉壁状态 5、脉波：升支、波峰和降支 方法： 触诊浅表动脉，如桡动脉（颈动脉、股动脉、足背动脉等），以食指、中指和环指指腹平放桡动脉搏动处，两侧对比。 5、脉波改变 水冲脉(water hammer pulse)：脉搏骤起骤落。脉压差增大所致，见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、先心动脉导管未闭、严重贫血。 交替脉(pulse alternans)：节律规则而强弱交替。左室收缩力强弱交替所致，为左室衰竭的重要体征。 奇脉(paradoxical pulae)：吸气时脉搏减弱或不能扪及。见于心脏压塞、心包缩窄。 无脉（pulseless）脉搏消失，见于严重休克、多发性大动脉炎。 二、血压(blood pressure) （一）测量方法； 直接测量法： 间接测量法：袖带加压法，以血压计测量。 操作规程 被检者半小时禁烟、安静休息5-10分钟 坐位或仰卧位右上肢肘部于心脏同一水平 气袖松紧适宜下缘于肘窝上2～ 3㎝ 听诊器体件置于肱动脉搏动处 充气后缓慢放气平视汞柱 柯氏第一相音为收缩压，第五相音为舒张压 至少测量2次 （二）血压标准 高血压水平和分类 类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 正常血压 120????????? 80 单纯收缩期高血压 ≥140??? 90 正常高值? 120-139???????? 80-89? 1级高血压 140-159? 90-99 2级高血压 160-179????? 100-109 3级高血压 ≥180????? ≥110 （三）血压变动临床意义 1、高血压：采用标准测量法，至少三次非同日血压值达到或超过1 40/90mmHg。 2、低血压：血压低于90/60mmHg。见于休克、心肌梗死等 3、双上肢血压差别显著：多发大动脉炎、先天动脉畸形双侧上肢血压差别大于5－10 mmHg。 4、上下肢血压差异常：主动脉缩窄、胸腹主动脉炎下肢血压低于上肢血压达40-20 mmHg。 5、脉压改变：脉压增大40mmHg，甲亢、主动脉瓣关闭不全等；脉压缩小30mmHg，主动脉瓣狭窄、心包积液、严重心衰。 (注：脉压=收缩压-舒张压，平均动脉压=舒张压+1/3脉压) 三、血管杂音及周围血管征 （一）静脉杂音：右侧颈静脉、肝硬化腹壁静脉曲张 （二）动脉杂音：甲亢、多发性大动脉炎狭窄部收缩期杂音、肾动脉狭窄上腹部、腰背部收缩期杂音、动静脉瘘连续性杂音 （三）周围血管征：脉压增大。见于主闭、甲亢、贫血。 水冲脉 枪击音(pistol shot sound)：股动脉轻放，与心跳一致短促如射枪的声音 Duroziez双重杂音：听诊器稍加压力股动脉双期吹风样杂音 毛细血管搏动征(capillary pulsation)：指甲末端、口唇粘膜 疾病症状和体征循环系统常见 二尖瓣狭窄 [症状] 1. 呼吸困难：劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸 2. 咯血：大咯血，粉红色泡沫样痰 3. 咳嗽：干咳，多于劳累.睡眠 4.吞咽困难.声音嘶哑 [体征] 1. 视：二尖瓣面容，右室增大心尖搏动左移 ，可有心前区隆起 2. 触：心尖部舒张期震颤 3. 叩：梨形心 4. 听：S1亢进，开瓣音，P2 亢进、分裂 二狭杂音：心尖部局限性舒张中晚期低调隆隆样递 增杂音， 左侧位清晰 Graham-Steell杂音：肺瓣区递减、柔和、吹风样杂音 出现房颤：第一心音强弱不等，心律绝对不齐，脉搏短绌 右室大三尖瓣区SM 二尖瓣关闭不全 [症状] 慢性病变者可有乏力、心悸、劳力性呼吸困难，晚期表现为右心衰竭。 [体征] 1. 视：心尖搏动左下移位，搏动增强 2. 触：抬举样心尖搏动，重度关闭不全者可扪及收缩期震颤 3. 叩：心界向左下扩大 4. 听：S