老急性肾衰的处理PPT.ppt

多中心研究显示：在死亡率和肾功能恢复上利尿剂应用与否并无显著差异 1743例患者，1117例应用利尿剂 Shigehiko Uchino, Crit Care Med , 2004 利尿剂的应用 应用利尿剂治疗的患者未校正的住院死亡率高于未应用者（P=0.03） 控制变量之后,差异无显著性 小剂量多巴胺的应用 小剂量多巴胺(0.5-3μg/kg/min)通过激活肾脏D1、D2、D4受体，对肾血流动力学发挥作用 扩张入球和出球小动脉，增加肾血流量 肾脏保护作用并没有被现有的证据所证实 Ching M, Drugs Aging, 2008 Jan O. Friedrich, Annals of Internal Medicine，2005 Meta分析显示: 小剂量多巴胺在死亡率、需RRT及副作用方面并无作用 小剂量多巴胺增加第一天的尿排出量，但第二、第三天并无明显变化 结论：小剂量多巴胺对肾脏生理有短暂改善， 但无有效证据显示对急性肾衰患者有重要的临床益处 小剂量多巴胺的应用 非诺多巴的应用 非诺多巴是选择性的Dα1受体激动剂 介导肾脏及循环血管扩张 正常人中，能减少肾血管阻力，增加肾血流量 Ching M. Drugs Aging ,2008 前瞻、对照、双盲、多中心研究（315例患者） 评估侵入性心血管操作之后防止对比剂肾病的疗效 非诺多巴和安慰剂在对比剂肾病的发生、30天的死亡率、 透析及再住院之间无显著差别 Gregg W. Stone; JAMA. 2003 非诺多巴的应用 Ching M. Drugs Aging, 2008 药物治疗对急性肾损伤的恢复并不成功 药物预防或治疗AKI的临床研究结论不一致 仍需大规模的随机对照试验 AKI何时开始RRT？ R.T. Noel Gibney，Blood Purif ,2008 开始时机 以BUN或Cr界定 以少尿开始时间界定 以ICU住院时间界定 以液体容量状态界定 缺乏共识 Josée Bouchard, AJKD,2010 AKI的RRT－什么是最佳剂量？ 老年急性肾衰竭的处理 邵凤民 河南省人民医院 全球老龄化趋势 老年急性肾损伤的流行病学 老年急性肾损伤的发病原因 老年急性肾损伤的诊断 老年急性肾损伤的治疗 老年急性肾损伤的预后 主要内容 全球老龄化趋势 老龄化是全球现象。世界老龄人口， 即60岁以上人口，是增长最快的年龄组 ---WHO 到2050年，所有死亡的将近80%预期将 发生在60岁及以上的人群 --WHO 2010年世界卫生统计---世界卫生组织 全球老龄化趋势 2010年世界卫生统计---世界卫生组织 全球老龄化趋势 60岁以上人口1亿6千万 全球老龄化趋势 老年急性肾损伤的流行病学 老年急性肾损伤的发病原因 老年急性肾损伤的诊断 老年急性肾损伤的治疗 老年急性肾损伤的预后 主要内容 老年急性肾损伤的流行病学 USRDS,2009 AKI的发病率明显上升，而AKI需透析的患者相对稳定 Jonathan Himmelfarb, Seminars in Nephrology,2009 老年急性肾损伤的流行病学 年龄和社区获得性AKI发病率之间的关系 随着年龄的增加，AKI的发病率逐渐上升 AKI与年龄密切相关 CKD的存在增加了AKI的发病率 USRDS,2009 老年急性肾损伤的流行病学 全球老龄化趋势 老年急性肾损伤的流行病学 老年急性肾损伤的发病原因 老年急性肾损伤的诊断 老年急性肾损伤的治疗 老年急性肾损伤的预后 主要内容 老年肾组织的结构改变 王海燕，肾脏病学第3版，2008 老年肾功能的变化 Steven G. Coca, AJKD,2010 肾血流量减少 肾小球滤过功能下降 肾小管转运功能减退 尿浓缩稀释功能降低 血管活性物质分泌减少 肾小球滤过率降低 肾小管功能降低 老年AKI的常见类型 肾前性 肾实质性 肾后性 老年急性肾损伤的风险因素 Alexandra Chronopoulos, nephrology,2010 年龄相关的肾脏、血管及免疫系统改变 共存疾病（CKD、CVD、高血压、糖尿病、尿路梗阻或感染） 血容量减少 脓毒症 药物相关毒性（NSAIDs、利尿剂、ACEI或肾毒性抗生素） 造影剂肾病 手术期间因素 老年人医院获得性AKI的风险因素 老年急性肾损伤的病因学 Rahmi Yilmaz, Int Urol Nephrol,2010 肾前性原因 真性血容量减少（脱水、出血、胃肠道丢失、肾脏丢失） 功能性血容量减少（心衰、脓毒症） 药物损伤（NSAIDs, RAS blockers) 肾血管性疾病