第五章 心血管系统疾病(一).ppt

心血管系统疾病;心:血循环动力中枢 血管: 生命线 发病和死亡率第1位 (leading cause of human death!!!) ;重量(成人): 250-300g ;; 风 湿 病 （Rheumatism）风湿(中医):  关节、骨、肌肉慢性疼痛;游走性急性关节炎(acute arthritis) ;1.一种与A 组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病。 2.主要累及全身结缔组织，最常侵犯心脏、关节、其次为皮肤、皮下组织、脑及血管，以心脏病变最严重 ;发病年龄：5-14岁，6-9岁高峰 发病前2-3周链球菌感染史 发热, 游走性大关节炎 皮肤环形红斑, 皮下小结 心脏炎: 心慌，心动过速，杂音, ECG 血液检查：抗0抗体(ASO)，血沉加快 秋冬春多发，反复发作;病因与发病机制;基本病变：;;2. 增生期或肉芽肿期（2-3月）： 特征性肉芽肿→风湿小体 （Aschoff小体(阿少夫小体），诊断意义) ① 部位： ◆多发生于心肌间质小血管旁、心内膜下及 皮下结缔组织。 ◆心外膜、关节、血管等处少见 ;;② 镜下特点： ◆中心：纤维素样坏死 ◆周围：Aschoff cell：浆丰富，嗜 碱，核大，枭眼，毛虫  ◆外周：少量LC及浆细胞 ③ 风湿细胞来源： 单核-吞噬C来源，不是心肌源细胞。;Aschoff cells: 横切面胞核呈枭眼状;; 3.纤维化期或愈合期（2-3月） 风湿C、纤维母C→纤维C→梭形小瘢痕 整个过程4-6个月，病变新旧并存，反复进展→严重的纤维化、瘢痕形成;风湿性心肌炎（低倍镜）;风湿性心肌炎（高倍镜）;风湿性心肌炎（高倍镜）;各器官病变;风湿性心内膜炎 （1）部位：心瓣膜 以二尖瓣最常见，其次二尖瓣和主动脉瓣、主动脉瓣及三尖瓣，肺动脉瓣极少累及。;（2）病变： ① 肉眼：瓣膜闭锁缘，单行排列，1- 2mm，灰白色，疣状赘生物， 连接紧密，不易脱落。 ;Li Xuenong;② 镜下：白色血栓;疣疣状心内膜炎: 白色血栓;（3）结局：赘生物反复机化→灰白色瘢痕→ 瓣膜增厚，变硬，粘连→狭窄或关闭不全 （4）临床：发热、贫血、心区杂音 风湿活动停止→杂音减弱或消失;风湿性心内膜炎;风湿性心内膜炎;特点： 间质形成风湿小体 临床：心率快，第一 心音减弱, 心 电传导阻滞, 心衰 ;3.风湿性心外膜炎（风湿性心包炎）： （1）部位：主要累及心包脏层 （2）病变：浆液性或浆液纤维蛋白性炎症 ① 以纤维素渗出为主： 干性心包炎→绒毛心 ② 以浆液渗出为主： 湿性心包炎→心包炎性积液;（3）结局 ◆恢复，吸收 ◆机化→脏壁层粘连→缩窄性心包炎 （4）临床 ◆叩诊：心界向左右扩大 ◆听诊：心音遥远、心包磨擦音 ◆X 线：立位→烧瓶心;纤维素性心包炎;风湿性心脏病 累及心脏全层 — 风湿性全心炎;(2)风湿性关节炎;心瓣膜病;Li Xuenong;发育异常或后天疾病;瓣口狭窄 开放时—不能充分张开→血液通过障碍 关闭不全 关闭时—不能完全闭合→部分血液返流; 病因;二尖瓣狭窄（mitral stenosis）;鱼口状狭窄 ;二尖瓣狭窄（mitral stenosis）;二尖瓣狭窄;二尖瓣关闭不全;主A狭窄 ;主动脉瓣关闭不全 ;感染性心内膜炎;分类(Types) 急性感染性心内膜炎 (acute infective endocarditis) 亚急性感染性心内膜炎 (subacute infective endocarditis) ;1. 急性感染性心内膜炎;急性感染性心内膜炎;2. 亚急性感染性心内膜炎;赘生物特点 ;亚急性细菌性心内膜炎;亚急性细菌性心内膜炎;Li Xuenong;结局和合并症;指甲下出血