11-15 癌痛的规范化治疗小讲课.pptVIP

癌痛管理流程 病历中相关问题 入院后8小时完成疼痛评估 病历中对疼痛记录，包括部位、性质、NRS评分，有无放射痛，有无爆发痛，对日常生活及睡眠影响，滴定剂量，口服缓释片剂量，既往用药情况，爆发痛的处理及处理后评分，有无不良反应等。 签署阿片类药物知情同意书 疼痛病例举例 * 病情介绍 2015.4.12晚入院 主诉：右上肺癌术后一年，腰部疼痛一月 病史：2014.2行右上肺叶切除术，术后病理：右上肺高中分化腺癌，肿瘤大小约2cm，肺门淋巴结1/5癌转移，EGFR E21突变 术后已行DP方案化疗四周期，诊断分期：右上肺高中分化腺癌术后pT1N1M0 林某某，51岁，女 * 入院诊断 1、右上肺高中分化腺癌综合治疗后复发 2、骨转移癌（第12胸椎，第1、2腰椎，左骶髂关节） * 疼痛评估 疼痛部位：腰部 疼痛性质：躯体痛 疼痛评分：9分 疼痛既往用药史：入院前一月间断服芬必得，NRS由9分降至7分，但伴胃部不适 疼痛减轻或加重的原因：骨转移引起的疼痛，活动时加重，无放射痛，严重影响活动及睡眠 重要脏器功能：肝肾功能心电图正常，无咳嗽喘气 社会心理因素：家属陪同，情绪稳定，经济条件良好，要求首先止痛治疗 * 推荐短效阿片类药物作为中重度癌痛快速滴定和首选的治疗方案，在此基础上转换为控缓释阿片类药物。对疼痛程度相对稳定的患者，可考虑使用阿片类药物控释剂作为背景给药，在此基础上备用短效阿片类药物，用于滴定剂量。 * 滴定过程—第1天 2015/4/13 治疗前NRS 药物剂量 治疗后NRS 爆发痛次数 爆发痛处理 不良反应处理 9:00 9 奥施康定20mg/Q12H 3 乳果糖 13:00 6 2 1 盐酸吗啡片10mg 17:00 6 3 1 盐酸吗啡片10mg 21:00 5 奥施康定20mg/Q12H 3 乳果糖 23:00 5 3 1 盐酸吗啡片10mg * 谢谢！ 奥施康定所采用的控释技术是独特的 ACROCONTIN控释技术：即：控释与即释相结合的双相释放技术，38%的药物即刻释放、62％的药物控释释放，使奥施康定不仅能够在1小时内快速起效，还能够持续强效12小时 * * * * * L/O/G/O L/O/G/O 癌痛的规范化治疗 疼痛治疗的过程 评估 治疗 剂量滴定 再评估治疗 脸谱评分法 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无痛 疼痛影响睡眠 无法入睡 剧痛 轻度 中度 重度 数字分级法（NRS） 主诉疼痛程度分级法（VRS） 轻度 疼痛 有疼痛，但可以忍受能正常生活，睡眠不受干扰 中度 疼痛 疼痛持续出现，无法忍受，要求使用止痛药物，睡眠受干扰(此时需开始使用强阿片类药物来控制疼痛，如美施康定、奥施康定等） 重度 疼痛 疼痛剧烈，睡眠严重受干扰，出现自主神经紊乱或被动体位 世界卫生组织三阶梯治疗原则 按阶梯治疗 口服给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节 1.按阶梯给药 NSAIDs/ APAP±辅助性药物 意施丁（吲哚美辛缓释片）、消炎痛 弱阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物 奇曼丁（盐酸曲马多缓释片） 奥施康定（盐酸羟考酮控释片） 强阿片类药物±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 美施康定（硫酸吗啡缓释片） 奥施康定（盐酸羟考酮控释片） 疼痛 轻度 中度 重度 疼痛消失 这是指止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到强按顺序提高。 此外，对有特殊适应 症的患者如特殊性神 经或精神症状患者， 均应加用辅助药物。 癌痛控制的标准 ★ 三个“3”原则 1.数字评估法的疼痛强度3分 2.患者24小时疼痛危象次数 3（24小时内需要 解救药物次数 3） 3.完成吗啡剂量滴定时间最好在3天内 ★ 无痛睡眠，无痛休息，无痛活动 常用阿片药物 吗啡片5mg/片（短效），吗啡针10mg/支， 奥施康定（盐酸羟考酮缓释片）10mg 40mg 美菲康（盐酸吗啡缓释片） 30mg 多瑞吉（芬太尼透皮贴剂） 4.2mg(25ug/h) 阿片类药物的剂量滴定