12-05乳酸检测在ICU中的应用小讲课.pptVIP

乳酸定量与病死率的关系 乳酸定量与病死率呈正相关（r=0.78,P0.05）。 液体复苏--案例分享 患者，男，81岁，诊断：呼吸衰竭； 因为呼吸不好，需要机械通气，转入； 转入血压低，病人没有中心静脉，血气中血乳酸：3.6 ； 处理：平衡液500ml，以150ml/L，1小时后，改999ml/h；留置中心静脉，CVP8mmHg；再予新海能500ml+kcl 15ml 以600ml/h；滴至2/3时；血气乳酸下降至1.3，但病人出现粉红色泡沫痰…… 一 . 二 三 低血压或血乳酸4mmol/L者，立即给予液体复苏，剂量为20ml/kg，如低血压不能纠正，加用血管活性药物，维持平均动脉压（MAP）65mmHg。 持续低血压或血乳酸4mmol/L者，行液体复苏，使中心静脉压（CVP）8mmHg,ScvO270%,尿量0.5ml（kg.h） 若液体复苏后CVP达8~12mmHg,而ScvO2仍未达到70%，则需要输注浓缩红细胞，使血细胞比容达到30%以上，或输注多巴酚丁胺。 血乳酸 VS 液体复苏 乳酸清除率和中心静脉氧饱和度 乳酸清除率 Arnold等在最近多中心166例病人的研究中发现，79%的高乳酸血症患者ScvO2高于70%(提示灌流达到正常)，乳酸清除率仍小于10%，故高乳酸清除率比ScvO2更能反映组织灌注不足和生存率。 低血容量休克复苏指南(2007) 动脉血乳酸监测 动脉血乳酸浓度是反映组织缺氧的高度敏感的指标之一，动脉血乳酸增高常较其他休克征象先出现。持续动态的动脉血乳酸以及乳酸清除率监测对休克的早期诊断、判定组织缺氧情况、指导液体复苏及预后评估具有重要意义。但是血乳酸浓度在一些特别情况下如合并肝功能不全难以充分反映组织的氧合状态。研究显示，在创伤后失血性休克的病人，血乳酸初始水平及高乳酸持续时间与器官功能障碍的程度及死亡率相关。低血容量休克的监测应重视血乳酸以及碱缺失水平与持续时间。 * * 随着医学的进步和发展，对于血气分析的要求远远高于传统要求。今天的血气分析除了之前的PH PO2 PCO2 值之外，还需各种离子检测，血糖，乳酸等反映机体各方面指标的检测结果。因此对于血液样本的要求也越来越高，任何分析前的误差都可能导致这些值的错误。 * * * * * * * * 乳酸检测在ICU中的应用 湖北省第三人民医院 重症医学科 今天的“动脉血气分析”意味了什么? pH、pO2,、pCO2、HCO3-、BE 电解质 (Na+ , K+ , iCa++) 血糖 乳酸 红细胞压积 总血红蛋白 人体三大营养物质 葡萄糖 蛋白质 脂肪 细胞浆 糖元-----葡萄糖---------丙酮酸 2ATP 乳酸 无氧糖酵解 有氧糖酵解 线粒体 O2 CO2 H2O 36ATP 三羧酸循环 葡萄糖的代谢 葡萄糖的代谢 产物 能量单位(ATP) 反应地点 有氧代谢 H2O+CO2 36 线粒体内 无氧代谢 乳酸 2 线粒体外 线粒体结构模式图 乳酸代谢的器官 肝脏56% 肾脏34% 什么是乳酸？ 血乳酸浓度升高的原因 乳酸生成过多? 乳酸清除不足 血乳酸升高的原因 1.乳酸生成过多? (1)组织氧供不足：CO中毒 (2)组织灌注不足 ：休克、高血压伴发的心脏损伤（包括心肌肥大、心功能障碍） (3)应激致高儿茶酚胺血症 (4)组织中毒性缺氧：某些药物、毒物 血乳酸升高的原因 2、乳酸清除不足 ： （1）严重肝病 （2）糖尿病 （3）高D-乳酸血症常见于小肠广泛切除，小肠短路术后及慢性胰腺功能不全等疾病 （4）ARDS时肺乳酸释放量可＞60mmol/h 乳酸的正常值 乳酸酸中毒的分型（Cohen 和Wood，1976） A型乳酸性酸中毒:伴有组织低灌流或缺氧 B型乳酸性酸中毒:不伴有组织低灌流或缺氧，分3型 B1：伴基础疾病 B2：药物或中毒所致 B3：先天代谢缺陷所致 表1 乳酸性酸中毒的分型 A型（丙酮酸转化乳酸过多） B型（乳酸转化为丙酮酸减少） ①组织低灌注：血管通透性升高和张力异常；左心功能不全，心输出血量降低；低血压休克；