第三节 维生素d缺乏性佝偻病PPT.pptxVIP

《举起手来》第3节 维生素D缺乏性佝偻病红河卫生职业学院 临床系 王洲敏目标【能力目标】1、能说出维生素D缺乏性佝偻病主要临床特点2、能对周围人群进行科学健康生活指导：怎样预防维生素D缺乏性佝偻病【素质目标】能与维生素D缺乏性佝偻病患者或者家属进行耐心沟通【知识目标】1、掌握维生素D的临床表现、实验室检查及防治要点；2、熟悉维生素D缺乏性佝偻病合理用药3、了解维生素D缺乏性佝偻病的发病机制目床表现病因及发病机制维生素D的代谢与生理功能预防诊断依据辅助检查治疗要点概述一、概述【定义】 由于机体内维生素D不足导致钙、磷代谢失常，从而使正在生长的骨骼不能正常钙化、造成骨骼病变为特征的营养性疾病。【流行病学】 3月—2岁婴幼儿多见，是我国儿童保健重点防治的“四病”之一北方发病率高？三、病因及发病机制【病因】1、日光照射不足（主要）2、摄入不足3、储存不足4、生长发育快，需要增加5、疾病或药物影响三、病因及发病机制 维生素D缺乏 肠道对钙磷吸收减少 甲状旁腺代偿性血钙降低 尿磷排出 骨脱钙 骨质变软 血磷 血钙正常或 钙磷乘积 骨样组织钙化障碍 骨样组织堆积旧骨不脱钙甲状旁腺反应迟钝颅骨软化鸡胸、漏斗胸、肋膈沟下肢畸形、脊柱畸形血钙持续神经兴奋性手足搐搦方颅肋骨串珠手/足镯征四、临床表现【初期】早期四、临床表现【激期】（活动期）（1）骨骼改变——头部：颅骨软化、方颅、前囟闭合延迟、乳牙萌出延迟四、临床表现【激期】（活动期）（1）骨骼改变——胸部肋骨串珠、鸡胸和漏斗胸、肋膈沟（郝氏沟）四、临床表现【激期】（活动期）（1）骨骼改变——四肢：手、足镯征、下肢畸形四、临床表现【激期】（活动期）（1）骨骼改变——脊柱和骨盆四、临床表现【激期】（活动期）（2）运动功能发育迟缓（3）其他：重症者神经发育迟缓；免疫力低下，易并发贫血和感染四、临床表现 【激期】（活动期）四、临床表现 【激期】（活动期）四、临床表现【后遗症期】多见于3岁以后，临床症状消失，血生化及骨骼检查正常，仅留不同程度的骨骼畸形 【恢复期】以上任何一期经日光照射或治疗后，临床症状和体征逐渐减轻或消失五、辅助检查五、辅助检查六、诊断依据诊断依据： 病因、临床表现、血生化 和骨骼X线检查金标准：血生化和骨骼X线检查可靠标准：血清25-（OH）D解决3个问题：1、有？2、哪期？3、需治疗？七、治疗要点目的： 控制活动期，防止骨骼畸形（一）一般治疗：增加户外活动，提倡母乳喂养，按时添加辅食。七、治疗要点（二）药物治疗 补充维生素D制剂1、口服法（为主）2、肌内注射法3适当补充钙剂，预防感染七、治疗要点（三）矫形七、预防（一）维生素D每天摄入量七、预防（三）日常护理1、衣着柔软、宽松，避免早坐、久坐，以防脊柱畸形2、避免早站、久站和早行走，以防下肢弯曲成O型或X型腿（二）钙剂补充如婴儿每天摄入500ml配方奶，一般可不加钙剂练习2 岁小儿，多汗、烦躁、前囟未闭、方颅、鸡胸、 “O”形腿，血清钙、磷均低于正常。 考虑为A.佝偻病初期 B.佝偻病激期 C.佝偻病恢复期 D.佝偻病后遗症期 E.软骨营养障碍B练习10 个月患儿，诊断为重症佝偻病，用维生素 D 突击疗法，已满 3 个月，其预防量每日应给维生素A.200U B.300U C.400U D.500U E.600UC练习患儿，女性，1岁。因夜间睡眠不安、多汗、夜惊、夜啼10天来诊。人工喂养，未服过鱼肝油及钙剂。很少晒太阳。查体：方颅，前囟2.5*2.5cm，牙齿未萌出，鸡胸、胸廓下缘见一水平凹陷（肋膈沟）。O型腿。实验室检查：血钙稍低，血磷、碱性磷酸酶明显升高。1.该患儿最可能的诊断是什么？2.进一步需要做哪些检查？3.治疗要点有哪些？1.维生素D缺乏性佝偻病（激期）2.25-（OH）D33.保证足够奶量，及时添加转乳期食品；增加户外活动时间；补充维生素D；酌情补钙（每天摄入500ml配方奶可不补钙）THANK