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第三十五章 肾上腺皮质激激素类PPT

⑵抗炎治疗及防止某些炎症的后遗症 ②目的:减少炎性渗出;防止粘连及疤痕形成 人体重要器官的炎症 如结核性脑膜炎、脑炎,心包炎 炎症损伤或恢复时产生的粘连和瘢痕 (尤其是重要部位) 如风湿性心瓣膜炎、损伤性关节炎、睾丸炎及烧伤后 的疤痕挛缩。 非特异性眼炎(虹、角膜炎、视神经、视网膜炎) ①适应证 ③注意:用药早;角膜溃疡者禁用。 1. 严重感染或炎症 2. 自身免疫性疾病、器官移植后的排斥反应 及过敏性疾病 ⑴自身免疫性疾病 注意 适应证 风湿、类风湿性关节炎 肾病综合征等 ⑵对过敏性疾病 目的:抑制抗原抗体反应引起的组织损伤和炎症 过程。 注意:只能缓解症状,不能根治,停药后易复发 仅为次选。 一般作为辅助用药 多发性皮肌炎--首选GCs 只能缓解症状,不能根治,停药后易复发 不宜单用 1 2 定义、种类(熟悉) 分泌调节(熟悉) 结构及构效关系(了解) 肾上腺皮质激素 肾上腺皮质激素类药物 糖皮质激素★ 盐皮质激素(自学) 促皮质激素及皮质激素抑制药(自学) 第35章 肾上腺皮质激素类药 P347 髄質 髓质 盐皮质激素 性激素 糖皮质激素 ⒈肾上腺皮质激素种类及定义 醛固酮 去氧皮质酮 氢化可的松 可的松 由肾上腺皮质分泌的一类具有甾体母核 的生物活性物质的总称 2.分泌调节 下丘脑- 垂体前叶- 肾上腺皮质轴 醛固酮还受RAS的调节 GCs分泌具有昼夜节律性 每日上午8~10时分泌高峰 午夜12时为低潮 由ACTH昼夜节律所引起。 Question 了解其节律性对制订GCs的给药方案有什么指导意义 3.肾上腺皮质激素的结构 基本结构:甾体(Steroids) C3的酮基 C4-5的双键 C20的羰基 维持生理功能必需基团 第一节 糖皮质激素 (glucocorticoids,GCs) 分类(了解) 体内过程(熟悉) 药理作用及作用机制(掌握/熟悉) 临床应用(掌握) 不良反应(掌握) 禁忌证(掌握) 用法与疗程(掌握) ⑶代谢 主要在肝代谢 ②肝药酶诱导剂 甲亢 ③可的松 泼泥松 肝转化 才具有生物效应 → GCS代谢↑ ①肝不良→GCS代谢↓→t1/2↑ 氢化可的松 泼泥松龙 肾功能不良→排泄↓→ t 1/2↑ ⑷排泄 主要经肾排泄 Question 4.根据GCs的消除情况,临床应用GCs应注意什么? 【体内过程】 summary 肝功能不良 与酶诱导剂联合 甲亢 选药: 氢化可的松 泼泥松龙 肾功能不良 CBG↓→游离GCs↑ t1/2↑ 减量 增量 超生理剂量(药理剂量) 影响物质代谢 抗炎、免疫抑制等药理作用 【作用及机制】 生理剂量 主要影响物质代谢,维持机体自身稳定 GCs作用广泛而复杂,且随剂量不同而异 ⑴生理量 ㈠对物质代谢及水盐代谢的影响 2. 蛋白质代谢----促进分解,抑制合成 ⑵药理剂量 1. 糖代谢 维持正常血糖水平 生理剂量 药理剂量(长期用):?? 负氮平衡 蛋白分解↑ 尿氮排泄↑ 蛋白质分解↑↑ 蛋白质合成↓ 儿童生长减慢 肌肉萎缩无力 皮肤变薄 骨质疏松 伤口愈合不良 长期用药须合用 蛋白质同化类激素 减慢葡萄糖的氧化分解 减少组织对葡萄的利用 促进糖异性 3.脂肪代谢 ⑴短期使用,无明显影响 ⑵过量(大剂量长期) ①促进分解 抑制合成 ②激活四肢皮下脂酶 ③脂肪重新分布 FAA ↑TC↑ AS/高血压/酮症酸中毒 四肢消瘦 四肢皮下脂肪减少 面、颈、上胸部 背、腹及臀部 向心性肥胖 4.核酸代谢 GCS对各种代谢的影响主要是通过影响敏感组织中 核酸代谢来实现的. 5. 对水盐代谢的影响 ①弱的保钠排钾作用 ②利尿作用 ◎↑肾小球滤过率 ◎拮抗ADH ,肾小管重吸收水↓ 长期用药或过量 骨质脱钙 ◎减少小肠对钙的吸收 ◎抑制肾小管对钙的重吸收 生理剂量 弱 ◎水钠潴留→高血压;排钾过多→低血钾 相互抵消 脂肪 蛋白 糖 影响小 高血糖 summary 儿童生长减慢 肌肉萎缩无力 皮肤变薄 骨质疏松 伤口愈合不良 向心性肥胖 AS\高血压 酮症酸中毒 维持血糖水平 维持负氮平衡 生理剂量 药理剂量 水盐代谢 保钠排钾 利 尿 高血压 低血钾 通过允许作用,增强机体的应激能力。 ㈡允许作用(permissive action) 定义:糖皮质激素对有些组织细胞无直接效应, 但可给其他激素作用的发挥创造有利条件 如:增强儿茶酚胺的血管收缩作用; 增强胰高血糖素的升血糖作用 ㈢ 抗炎作用 ①基因效应 ②非基因效应(快速效应) 3.机制 2.注意

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