第23章 外科感染的药物治疗PPT.pptVIP

第23章 外科感染的药物治疗;第一节：概论(conspectus)  外科感染——是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在手术后和创伤后的感染。包括：①一般感染；②特异性感染；③手术、创伤后腔内或伤口感染；④手术后远离伤口的感染；⑤器械检查后的感染。;外科感染的特点：; 一、分类(classification）：（一）、病因分类（Etiological classification）;（二）、病程分类（Progress classification） 1、急性感染（Acute infection）：病程小于三周 2、慢性感染（Chronic infection ）：病程大于二月 3、亚急性感染（Subacute infection）：病程三周～二月; 常见的化脓性感染致病菌有：;;;3、大肠杆菌(colibacillus)：G- ，大量存在于肠道内。它的单独致病力并不大。纯大肠杆菌感染产生的脓液并无臭味，但因常和其他致病菌一起造成混合感染，如阑尾炎脓肿、急性胆囊炎等，使脓液具有特点：稠厚，有恶臭或粪臭。是肠道、胆道、泌尿系感染的最常见细菌。 4、绿脓杆菌(Bacillus pyocyaneu)：G- ，它对大多数抗菌药物不敏感，故成为继发感染的重要致病菌，特别是大面积烧伤的创面感染。有时能引起严重的败血症。脓液的特点是淡绿色，有特殊的甜腥臭味。常引起烧伤创面感染或继发性感染。 5、变形杆菌(Bacillus proteus)：G- ，存在于肠道和前尿道，为尿路感染、急性腹膜炎和大机种烧伤感染的致病菌之一。常引起尿路感染和急性腹膜炎。脓液特点：有特殊的恶臭味。对大多数抗菌药物有耐药性. 6、克雷伯菌、肠杆菌、沙雷菌 ：阴性。存在于肠道内，常为医院内感染的致病菌。甚至形成败血症。;（二）人体的防御能力;(三)决定病程演变的因素 ①致病菌的毒力：因致病菌的种类、菌株、数量、繁殖速度和毒素的性质而定。在混合感染中，细菌之间可以出现协同作用，例如需氧菌的存在用去了伤口的氧，可有助于破伤风杆菌的繁殖。 ②局部抵抗力：与局部组织结构、血液循环和局部受伤情况有关。头颈部血液循环丰富，感染易控制，而臀部、腿部大块肌群损伤，则容易发生气性坏疽。一般说来，伤口的大小、深浅、有无异物、死腔、血肿和坏死组织等，都与局部抵抗力有密切关???。 ③全身抵抗力：与年龄、营养、一般情况有关。患有慢性消耗性疾病、贫血、血浆蛋白减少、维生素C严重缺乏等，都能消弱全身抵抗力。 ④及时和正确的治疗;（四）感染转归 1.局限化、吸收或形成脓肿： 当人体抵抗力占优势，感染便局限化，有的自行吸收，有的形成脓肿。 2.转为慢性感染 ： 人体抵抗力与致病菌毒力处于相持状态。感染病灶被局限，形成溃疡、瘘窦或硬结，由瘢痕纤维组织包围，不易愈合。病灶内仍有致病菌。在人体抵抗力降低时，感染可以重新急性发作。 3.感染扩散： 在致病菌的毒力走过人体抵抗力的情况下，感染不能局限，可迅速向四周扩散或进入淋巴系统、血液循环，引起严重的全身性感染。;三、感染的预防(Prevention of infection)：; 四、诊断(diagnosis);（二）辅助检查(Assist examination )： 1、化验检查：血常规、尿常规、细菌培养、肝功、肾功、蛋白、免疫等2、影象学检查： B超、 X线、CT、MRI等3、诊断性穿刺：4、有全身性感染者.血培养检查及脓液、分泌物的培养加药敏试验。但一次阴性结果并不表示不存在全身性感染，应多次培养检查，以明确诊断。;六、治疗：;（一）局部治疗;;; （二）全身疗法：;2、抗生素的合理使用;;第二节：软组织的急性化脓性感染;（三）、临床表现：;（四）预防： 注意卫生、勤洗澡换衣、剪指甲。 （五）治疗：1、早期热敷、外敷鱼石脂软膏；2、化脓后有波动感时可切开引流； 3、必要时口服抗生素。;二、痈(carbuncle);（三）临床表现 局部：微隆起，红紫色，界限不清，中央有多个脓栓，破溃后有多量脓液排除，中央塌陷如“火山口” 状。  全身：畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数↑。;（四）治疗：;;三、急性蜂窝织炎（acute cellulitis);（三）临床表现：;全身：1、高热、寒战、头痛、乏力、白细胞计数↑；2、口底、颌下和颈部的蜂窝织炎，可发生呼吸困难甚至窒息，有时炎症可蔓延到纵隔。;（四）治疗原则：;四、丹毒（erysipelas);（三）治疗原则;五、脓肿（abscess）;（二）临床表现： 浅部脓肿：红、肿、热、痛，局限性隆起，脓液形成后有波动感。 深部脓肿：上述表现不明显，但局部有水肿、疼痛和压痛。B超及诊断性穿刺抽出脓液可以确诊。;急性化脓性乳腺炎